4 外科休克病人的护理.ppt

成年男性，烧伤面积达60%，伤后8h入院，已经给患者输入1000ml和注射哌替啶等治疗。现住院检查：BP68/45mmHg，P146次/分，神志不清，面色苍白 患者发生了什么？ 如何进行处理？ 第 三 章外科休克患者的护理 休克的概念 休克（shock）是多种强烈致病因素引起机体有效循环血容量锐减，全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍的临床综合征 休克的分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 第一节 低血容量性休克 病因： 各种原因引起的失血：外伤出血、胃肠道出血、产科出血 医源性问题 凝血疾病 血管瘤 成人丧失800~1000ml及出现 休克，出血量大全身总血量 15%~20%即可引起休克 45%可致死亡 发病机制 休克时的微循环变化 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期） 心、肺、肾功能衰竭是 造成休克死亡的三大原因 休克的临床表现 分期 程度 神志 口渴 皮肤粘膜 色泽 温度 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血量 明显 前期 中期 晚期 很明显 非常明 显，可 能无主 诉 清楚， 伴痛苦 表情， 烦躁不安 尚清 楚， 表情 淡漠， 意识模 糊，昏 迷 开始 苍白 苍白 花斑 显著苍 白，肢 端青紫 正常， 发凉 发冷 厥冷 （肢端 更明显） 100次/ 分以下， 100~120次/分 速而细 弱，或 摸不清 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 收缩压90 ~70mmHg， 脉压小 收缩压小 m于70mHg， 或测不到 正常 表浅静脉 塌陷，cap 充盈迟缓 cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷 正常 尿少 少或无尿 ＜20% （＜800ml） 20%~40% （800~ 1600ml） ＞40% （＞ 1600ml） 辅助检查 实验室检查：Rbc、Hb降低----失血 Rbc、Hb升高----失液 动脉血气分析： 影像学检查： 血流动力学检查：CVP:6~12cmH2O Cvp5cmH2O----血容量不足 Cvp15cmH2O---心功能不全 肺毛细血管楔压 心排血量和心脏指数 治疗要点 恢复 代谢 改善 循环 强心 扩容 除因 要点 常见护理问题 体液不足 与大量失血、失液有关 组织灌注不足 与大量失血、等所致的心肺等外周血流减少有关 气体交换受损 与心排出量减少、组织缺氧、呼吸改变有关 护理措施 1、扩充血容量、恢复有效循环血量 迅速建立静脉通路、合理补液、准确记录出入量 2、严密监测病情变化：精神状态、皮肤温度色泽、血压、脉率、尿量、体温、呼吸 休克指数=脉率/收缩压 0.5---无休克 2.0---严重休克 1.0~1.5---休克 CVP与补液的关系 CVP BP 原 因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全或血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足 充分补液 适当补液 给强心药，纠正酸中毒舒张血管 舒张血管 补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分内静脉输入，血压升高，CVP不变-----血容量不足 血压不变，CVP升高3~5cmH2O----心功能不全 3、改善组织灌注，促进气体正常交换 休克体位：头和躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度 抗休克裤的使用 血管活性药物的应用 （低浓度，慢速） 休 克 卧 位 4、保持呼吸道通畅，维持患者有效的气体交换 观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度 遵医嘱吸氧：40%~60%（6~8L/分） 严重呼吸困难者气管切开或插管 昏迷患者头偏向一侧 5、调节体温 密切观察体温变化 保暖：切忌使用热水袋，电热毯等 库存血复温 6、预防感染 严格执行无菌操作 遵医嘱使用抗生素 协助患者有效咳嗽 预防那个压疮 7、防止意外损伤 8、纠正酸中毒：5%的碳酸氢钠 健康指导 指导患者摄取适宜的饮食，记录出水量，防止水、电解质失调 鼓励患者增强信心，给予心理支持 向患者及家属介绍意外损伤的初步处理和自救知识 第二节 感染性休克 外科常见的，治疗比较困难的一类休克。 常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。 感染性休克的临床表现 临床表现 冷休克 暖休克 神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压 尿量 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀 湿冷或冷汗 延长 细速