2。新生儿窒息(1学时).ppt

* * * * * * * * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 新生儿窒息诊断和分度 重度 0~3分 脐血PH↓（pH ≤7.0） 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分 * 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键 * * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * * 摆好体位→ 复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线 * 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子 * 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 * 触觉刺激后出现正常呼吸 评估心率 评估肤色 心率＞100次∕分 红润或仅手足青紫 观 察 建立呼吸 * 心率＞100次∕分 评估肤色 红润或仅手足青紫 观 察 触觉刺激后无规律呼吸 或心率＜100次∕分 复苏气囊面罩正压通气 评估心率 15～30秒后 心率＜100次∕分 气管插管正压通气 建立呼吸 * 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼 复苏气囊面罩正压通气 * 通气率为30～40次/分 手指压与放的时间比为1 : 1.5 * 复苏器加压给氧； * 放置喉镜的解剖标志 气管插管 * 喉镜下经口气管插管 * 气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在60～80次/分不增加 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 按压频率100 ～120次/分 深度2～3cm 心跳与呼吸比3:1 维持正常循环 * 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 * 肾上腺素 指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零 剂 量 0.1~0.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次 给药方法 静脉或气管内注入 药物治疗 * 扩容剂 指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量 全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注 * 碳酸氢钠 指 征 经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒 剂 量 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 * 多巴胺或多巴酚丁胺 小剂量 5μg/（kg·min） 扩张周围小血管，降低小血管阻力 中剂量 5~10μg/（kg·min） 影响血管肌肉收缩，增加心搏量 大剂量 10~20μg/（kg·min） 收缩血管，有升压作用 指 征 循环不良者加用 剂 量 5～20μɡ/(kg·min)，静脉点滴 * 纳洛酮 指 征 母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次 * 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗 复苏后观察监护 * 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 护理 * 护理诊断/问题 1.不能维持自主呼吸 与吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关; 2.体温过低 与缺氧、环境温度低有关; 3.恐惧（家长） 与病情危重及愈后不良有关. * 护理措施 1. 维持自主呼吸 （1）争分夺秒，按ABCDE实施复苏 A 通畅气道 ① 保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上 ② 减少散热：用温热毛巾揩干全身 ③ 安置体位：仰卧，肩部垫高2