重症医学相关的治疗看护管理基础.pptVIP

ICU中需掌握的特殊监测和护理技术 有创血流动力学监测及相关管道的护理 颅内压监测 人工气道的护理（气管插管口腔护理、吸痰护理 血液灌流及血液滤过治疗 机械震荡排痰仪和气压治疗仪 用药的安全 有创血流动力学监测 有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心排出量监测 （一）有创血压的监测 将动脉导管置入动脉内 反映每一心动周期的血压变化情况，直接显示收缩压、舒张压和平均压 并可通过动脉留置导管取动脉血标本测定血气分析，电解质变化。 （二）中心静脉压/CVP (Central Venous Press） 代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。 正常值为：5～12㎝H2O CVP 意义 正常值及临床意义： CVP正常值5—12cmH20。 （1）CVP2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 （2）CVP15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值 （三） 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 顶端带气囊的漂浮导管 采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉—— 右心系统 —— 肺动脉 Swan-Ganz导管监测(A) 导管进入右心房，显示右心房波形 右心房（RAP） 正常值： 0～6mmHg 反映：静脉血容量、上下腔静脉及右房压力和右心室充盈压变化 意义： －升高 右心衰、心脏压塞、肺动脉高压、 三尖瓣狭窄或关闭不全。 －降低 血容量不足 Swan-Ganz导管监测（B） 导管进入右心室，收缩压增高 右心室（RVP） 正常值： 15~25/0～6mmHg 反映：SBP-右室前负荷 DBP-右室充盈压 意义： －SBP升高 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。 －DBP升高 右心衰、心脏压塞 Swan-Ganz导管监测(C) 导管进入肺动脉，舒张压上升，收缩压基本不变 肺动脉压（PAP） 正常值： 15~30/6～12mmHg 反映：右室收缩期压力（肺小A和毛细血管流量和梗阻） 意义： －升高 肺动脉高压、左心衰 －降低 肺动脉瓣狭窄 Swan-Ganz导管监测(D) 肺动脉嵌顿，出现PAWP波形 肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值： 6～12mmHg 反映： 左室舒张功能 意义： －升高 左心衰、二尖瓣狭窄、血容量过多 －降低 血容量不足 心排出量测定(cardiac output) CO: 单位时间心脏射血量,反映心泵功能。 正常值：静息时4~6L/min 反映：左心功能 意义： 升高－血容量过多 降低－血容量减少、心肌收缩力减弱 中心静脉管路的护理 颅内压监测 正常成人平卧时的颅内压为10～15mmHg（1.33～2kPa） 颅内压15～20 15mmHg （2～2.7kPa）为轻度增高，20 ～40mmHg（2.7～5.3kPa）为中度增高，＞40mmHg（＞5.3kPa）为重度增高 人工气道的护理--气管插管口腔护理 1）评估患者的意识、口 腔情况；检查气囊的充 盈情况及气管插管深度 2）彻底清洁口腔 3）妥善固定（棉带和绢丝胶布固定） 人工气道的护理——吸痰护理 采用一次性吸痰包取替了吸痰盘 操作中严格无菌技术，保持持吸痰管的手是无菌的，观察痰液的量、性状、颜色等。 气道的湿化方法： 1 呼吸机湿化罐的温度以32—37℃为 宜 2 湿纱布覆盖法 3 气管内滴注法 4 雾化吸入 5 人工鼻 人工气道的护理——吸痰护理 血液灌流 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。可与其他血液净化方式结合形成不同的联合式血液净化疗方法 适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血 压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、 肿瘤化疗等。 重症医学(Intensive Care Unit，ICU） 成都市第五人民医院 重症医学科 陈燕春 具体内容 一 重症医学的相关内容 二 危重症患者的观察和治疗