陈爱珠-心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗相关治疗看护管理.pptVIP

莆田学院附属医院 心胸外科---陈爱珠; 心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗不当所致的出血与栓塞占所有远期并发症的首位。; 据统计在接受凝血酶原时间比值（PTR）和国际标准比值（INR）进行正规抗凝监测的病人中，仍有20%以上发生各种抗凝并发症；在发生抗凝并发症的病人中，竟有50%抗凝监测结果在“正常”范围内。 ; 因此，术后的抗凝治疗至关重要。而掌握抗凝药物的用法及注意事项，血液标本的采集，是保证疗效的关键。 ;一、抗凝方法的监测及抗凝标准; 自1960年成功应用机械瓣膜行心脏瓣膜置换术以来，PTR作为术后抗凝治疗的监测指标，已有40余年历史，但近年来，PTR作为抗凝监测指标所存在的缺陷也逐渐被认识。; 另有研究显示，不同敏感度试剂和PTR报告形式给测定结果带来很大偏差。目前，国内外已广泛使用INR代替PTR，INR减少了不同试剂测定PTR所致的系统性误差。可是心脏瓣膜置换术后抗凝标准在医学界一直存在争议。 ; 1982年, Hull等发现用低强度的华法令（PTR=1.5～2.0）能达到同样的抗凝效果，同时可明显减少出血危险。有研究报道显示，低强度抗凝没有增加血栓栓塞发生率，却使出血发生率明显降低。低强度抗凝成为未来抗凝治疗的发展趋势。; 二尖瓣机械瓣置换术后、二尖瓣机械瓣加主动脉瓣机械瓣置换术后、三尖瓣机械瓣置换术后一般要求应控制INR在1.7～2.3之间，主动脉瓣机械瓣置换术后一般要求应控制INR在1.5～2.0之间。 ; 由于每位患者的病情不同、药物吸收的波动性个体差异较大、饮食习惯变化等因素对INR均有一定的影响，故以上INR范围也仅只能作为一个参考范围，也就是说不是所有的患者都适合此范围，具体事宜、随访方案及药物调整等需认真询问专科医师。口服华法令抗凝作为心脏瓣膜置换术后预防血栓形成的有效方法，其疗效已获广泛的临床验证。 ;二 、护理;正确采集PT标本;采集标本时间的选择;标本采集过程注意事项;标本采集过程注意事项;PT标本的保存;掌握食物、药物及其他 疾病对抗凝效果的影响;食物对抗凝的干扰 ;药物对抗凝的干扰;能增强抗凝作用的药物;能增强抗凝作用的药物;???降低抗凝作用的药物 ;其他因素的影响 ;通过健康教育有效减少抗凝并发症 ;临床上许多病人忽视或不理解抗凝的重要性导致停止抗凝或抗凝强度控制不满意，是影响抗凝强度的主要原因。在应用抗凝药物过程中，要严格掌握用药方法，调整药物剂量要均匀准确，以选择最小而又足够有效的剂量为原则。掌握抗凝药物的用法及注意事项是保证术后疗效的关键。因此，做好心脏瓣膜置换术后的健康教育意义重大。;住院期间抗凝治疗的护理 ;住院期间抗凝治疗的护理;出院计划中抗凝治疗的指导 ;出院计划中抗凝治疗的指导;出院计划中抗凝治疗的指导;谢谢！;;;;;