院内五月份业务学习培训——肠内营养幻灯片.pptVIP

肠内营养通路的选择 管饲喂养 预测时间＞６周？ 鼻胃（肠）管饲 胃肠造口术 高度肺吸入风险？ 高度肺吸入风险？ 鼻胃管饲 鼻肠管饲 胃造口术 肠造口术 否 是 否 是 否 是 空肠造口术 经胃镜下空肠置管术 肠内营养——怎么给？ 不同肠内营养输注方式的特点 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 实验组 30例 营养泵持续 脑出血 10例 脑梗塞 20例 男 21 女 9 年龄：72.5±5.7岁 对照组 30例 注射器灌注 脑出血 11例 脑梗塞 19例 男 20 女 10 年龄：69.5±6.2岁 反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 ？ 肠内营养——怎么给？ ICU  持续泵入 VS 分次定量 152例 男84 女68 年龄：38~86岁 平均56.4岁 实验组 持续泵入 速度40~80ml/h 对照组 分次定量 150~250ml/4h 肠内营养——怎么给？ 持续泵入降低食道反流、VAP发生率 肠内营养——怎么给？ 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 ？ 肠内营养——怎么给？ 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 肠内营养——怎么给？ ！ 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 * * * * * * 肠内营养的临床应用与护理 南京市浦口医院 ICU 步凡 为什么要给营养？ 循证医学研究表明，代谢与营养状态是直接影响重症患者转归的重要因素。其目的亦由“供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，进而影响病理、生理变化。 为什么要给营养？ 某些特殊营养素以作为一种“药物” 营养治疗干预能缩短住院时间？ 为什么要给营养？ 临床营养治疗有益于改善预后 并发症的发生率 1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者 为什么要给营养？ 心理 营养 医疗 护理 运动 营养治疗在综合治疗中的地位 为什么要给营养？ 肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 推荐意见1： （C级） 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。 推荐意见2：（B级） 重症病人的营养支持应尽早开始。 为什么要给营养？ 营养不良的后果 生长和发育缓慢 脏器功能下降 肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用 为什么要给营养？ 营养支持实施流程图 营养评估 胃肠功能 有 EN 胃肠功能 特殊配方 标准营养素 受限 正常 部分PN补充 过渡至EN 营养素耐受 适时过渡至经口喂养 适时过渡至全面的配方及经口喂养 无 PN 短期 外周PN 胃肠功能恢复 中心PN 长期或液体限制 无 弥漫性腹膜炎 肠梗阻 顽固性呕吐 肠麻痹 顽固性腹泻 胃肠缺血 肠内 Or 肠外 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 70年代 美国EN与PN的应用比例 90年代 EN PN 10% 90% 2000年 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时——肠外营养 气胸、血胸、液胸 导管性败血症 静脉血栓形成 胆汁淤积肝功能受损 肠道细菌易位肠源性感染 肠外营养治疗 费用高 肠外营养的弊端 肠内 Or 肠外 内毒素及细菌 （损害） 肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 内毒素 细菌 通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑ G A L T 肠内 Or 肠外 启动胃肠的意义大于营养！！！ 恢复正常功能 防止胃肠道应急性损伤 防止病源微生物及毒素移位 MODS 营养是治疗的重要部分 肠内 Or 肠外 肠内 Or 肠外 肠内 Or 肠外 肠内营养还是肠外营养？ If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能，就要使用它！ 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 整蛋白配方 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 预消化配方 高热卡配方 是 否 有 是 否 是 否 特殊疾病 膳食纤维配方----便秘、腹泻 缓释淀粉/低糖配方---高血糖 低脂配方--