静脉输液不良反应与处理处置Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

输液不良反应原因 《中国药典》2000 年版规定 静脉给药的内毒素阈值为5 EU/（kg·h）。经细菌内毒素检查合格的产品， 如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值 对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。 输液不良反应原因 在现今的中国药典中，对大输液中的热原含量有着明确的规定，但是对小针剂的相关规定还属于空白，现在的热原检测标准为：允许存在但是不能超过一定的限量 输液不良反应原因 唐洪梅等研究发现，大多数输液发热反应发生在输入100ml 液体时或者开始输液后20min；液体中含有致热原量为0.06-1ug/L 时，即可产生反应，反应发生的时间视致热原进入体内的含量、热源性质和病人的个体耐受性而异。 输液不良反应原因 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应的发生概率要比普通人大。 女性比男性易发生输液反应 输液不良反应原因 稀释作用大输液制剂除碳酸氢钠外，其他输液的pH 均＜ 7.0，如在短时间输入大量液体，易产生稀释性酸中毒。 输入晶体液将导致稀释性低蛋白血症，使组织细胞内发 生水肿，体循环容量失调，影响多器官功能。 大量输入不含钾的液体造成稀释性低血钾，有可能引起严重心律紊乱、酸碱失衡和肠功能紊乱。如同时应用排钾利尿剂更会加重病情。 输液不良反应原因 输液速度控制不当： 晶体溶液 葡萄糖溶液为酸性，可致血栓性静脉炎，稀释血液还可引起红细胞聚集，甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高，加重脑缺血缺氧的损伤。 果糖与葡萄糖相比，并无优越性，却有某些不良作用，如快速输注，可使血清乳酸和尿酸盐水平升高，且价格昂贵，重病患者应用后，易患乳酸性酸中毒，静脉输注往往引起尿酸生成过多，而导致高尿酸。 氯化钠注射液使用不当，可出现血容量超负荷，肺水肿。 输液不良反应原因 胶体溶液 常见的不良反应有凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等。右旋糖酐每天使用剂量＞1～2g·kg-1，会引起凝血障碍，除了降低血小板粘附力外还可降低Ⅶ因子活性，降低纤维蛋白形成以及血液稀释所致的凝血因子减少，同时可造成配血型时的假凝集现象。 低分子和小分子量右旋糖酐有导致急性肾功能衰竭的危险。 右旋糖酐和明胶制剂均可引起过敏反应 羟乙基淀粉可直接激活血浆酶系统，引起类过敏反应 胶体液的扩容作用，亦可增加脑灌注压及颅内压。 输液不良反应原因 不适当地补充营养物质 调查显示，多种维生素等制剂使用非常普遍，而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好来源，膳食正常者，另行补充并无受惠之处，只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路，使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失，而完全受静脉补充的控制，补充不当可产生毒副作用。菌群失调 输液不良反应原因 无菌区被污染　 操作者在静脉配药前, 对治疗室消毒不规范, 门窗的开关, 处置室人员过多, 操作护士无洗手习惯, 致使治疗室空气、操作者手部细菌培养的菌落数超过卫生学的标准, 甚至有致病菌存在。 输液不良反应原因 　护士操作技术不规范　 护士技术操作的质量直接关系到患者的用药安全。随着联合用药现象的增多, 对患者静脉给药时, 一瓶液体要加多种药物。除因药物配伍禁忌而出现问题外,加药时瓶颈划痕消毒不严, 瓶塞频繁穿刺, 一只注射器反复使用, 针头、针栓的污染等使微粒污染增多, 也是导致出现输液反应的重要原因。 输液不良反应原因 药物配制过早 滴速不合理 对配伍禁忌、用药时间、间隔掌握不准确 输液不良反应及处理 四川大学华西医院 程桂兰 Page ? * 输液不良反应概述 输液不良反应表现 输液不良反应原因 输液不良反应处理 输液不良反应概述 输液反应 药品不良反应（ADR） 输液拔针不良反应 其他 输液不良反应概述 输液反应诊断标准： 在输液后15~ 90 m in 内, 患者突然出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷, 随即发热, 体温38℃ 以上, 停止输液数小时后体温恢复正常, 可伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急, 严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡, 即可诊断为输液反应。 输液不良反应类型及表现 热原反应和热原样反应(微生物及其代谢产物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应不溶性微粒也可致机体低热，症状与热原反应类似，称之为热原样反应) 症状为高热、出汗、畏寒、寒战、重者心率加快, 甚至虚脱 菌污染反应