预防及处理讲课心肌梗死.pptVIP

两个相邻导联新出现的在J点的ST↑ V2、V3导联 ≥40岁的男性≥0.2 mV 40岁的男性≥0.25 mV 女性≥0.15 mV。 其他导联 ≥0.1mV ST段↑ ST段↓ 两个相邻导联新出现的水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV 两个相邻以R为主或R/S 1导联新出现T波倒置≥0.1mV 注意：①有时可出现一个导联或未达标准，不能排除 ②影响因素：假阳性（10种）、假阴性 【急性心肌缺血ECG改变】 　　 （表现：T↑、ST↑、R↑→、一过Q） T（－） 1 V2-V3导联： Q≥0.02s或QS复合波 2 I、avL、II、avF或V1-6: Q≥0.03s 且≥0.1mV 3 V1-V2导联： R/S≥1 R＞ 0.04s, 伴一致正向T(无阻滞) （多个或成组出现，意义更大） 【既往MI坏死心电图改变】（新出现异常Q波标准） ST段再次抬高（相邻两个导联）≥0.1mV 新出现病理Q波 特别是伴缺血症状≥20min 应想到再梗诊断 【再梗死心电图改变】 （注：ST段再抬高亦可见于心脏破裂） 定位诊断 据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 实验室检查——心肌坏死标志物测定 CK-MB质量浓度增高和（或）降低至少一项指标超过正常参考人群（参考上限值）的第99百分位值，变异系数≤10%。 AMI血清心肌标记物及其检测时间 项目 肌红 蛋白 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST cTnI cTnT 出现时间（h） 1~2 2~4 2~4 6 3~4 6~12 100%敏感时间（h） 4~8 8~12 8~12 8~12 峰值时间 （h） 4~8 10~24 10~24 24 10~24 24~48 持续时间（d） 0.5~1 5~10 5~14 3~4 2~4 3~5 注：应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），ASTALT方有意义 肝脏疾病(ALTAST)，心肌疾病、心肌炎、肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等均可影响AST、CK、CK－MB； 肌钙蛋白特异性及敏感性均高，应当定量测定； CK－MB和总CK作为诊断依据时，诊断至少应是正常上限值的2倍。 肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大。CK峰值和cTnI、cTnT浓度可粗略估计梗死面积和患者预后 。 心肌核素灌注显像、PET等 急性心肌梗死病因、诊断以及治疗 2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死统一定义第三版 心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。 冠心病的危险因素——可以改变的 高血压 高血脂 缺乏运动 糖尿病 饮食 口味重 冠心病的危险因素——不可改变的 性别 年龄 遗传 I型 自发性MI II型 继发于缺血的MI III型 突发意外性心源性死亡 IV型 PCI相关的MI（a.b） V型 CABG相关的MI 临床分型 自发型心肌梗死与动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、裂隙、侵蚀或夹层，伴有一支或多支冠状动脉管腔内血栓并引起心肌供血减少和远端血小板栓塞导致心肌细胞坏死有关。患者可以有严重的冠状动脉疾病；但是偶尔在冠脉造影中没有发现阻塞性冠状动脉疾病，甚至没有冠状动脉疾病，尤其在女性患者。 临床分型- I型 (自发性MI) 由原发性冠状动脉事件引起 由心肌氧供减少或耗氧增加引起 ◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压 临床分型- II型 (继发缺血的MI) ◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发ST段抬高或LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据 临床分型- III型 (突发心源性死亡) 伴发于CABG的心肌梗死 ◆ 新发病理性Q波 ◆ 新发LBBB ◆ 冠脉造影证实新发桥血管 或冠状动脉闭塞 ◆ 新的心肌活性丧失或新发 的局部室壁运动异常 cTn≥10X 临床分型- V型 (CABG相关的MI) 术后48小时 与手术操作相关的心梗； 非心脏手术所致的心梗； ICU内发生的心梗； 心衰相关心肌缺血或心梗。 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死； 心梗复发（Recurrent MI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死； 隐匿性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性 Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状； 心肌梗死特殊分类 临床急性心肌梗死分类——实用 根据ST段是否抬高分为： 非ST