神经病学总论67900.ppt

运动代表区分布 * 上运动神经元瘫痪的定位 病变部位 瘫痪分布特点 皮层 放射冠 内囊 脑干 脊髓 单瘫 单瘫或偏瘫程度不等 偏瘫程度均等 交叉瘫（同侧脑神经） （对侧肢体） 四瘫、截瘫 * 假性球麻痹与真性球麻痹 共同点 声音嘶哑 饮水呛咳 吞咽困难 * 假性球麻痹与真性球麻痹 不同点 假性球麻痹 真性球麻痹 病损部位 双侧皮质延髓束 Ⅸ、Ⅹ脑神经 咽部感觉 丧失 消失 咽反射 存在 消失 强哭强笑 有 无 下颌反射 常有 多无 掌亥反射 常有 多无 * 上下运动神经元瘫痪的鉴别 整肢为主 肌群为主 增高 降低 增强 减弱/消失 有 无 无/轻度废用性 明显 无 可有 神经传导速度正常 神经传导速度异常 无失神经电位 有失神经电位 体征 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 瘫痪分布 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌颤 肌电图 * 第八节 不自主运动 * 锥体外系解剖 锥体外系的组成： 纹状体系统（基底节） 纹状体 红核 黑质 丘脑底核 尾状核 豆状核 壳核 苍白球 （新纹状体）（旧纹状体） * 锥体外系功能 功能：协调随意运动、维持肌张力 苍白球、黑质病变——肌张力增高、 运动减少 新纹状体病变 ——肌张力降低、 运动增多 * 锥体外系损害的临床表现 两大症状: 肌张力变化 增高（铅管样） 降低 不自主运动 （睡眠停止 激动时加重） 主要表现 静止性震颤 舞蹈样运动（多变） 手足徐动（远端、慢） 偏身投掷运动 肌张力障碍（扭转痉挛） 抽动症（刻板） * * * 第九节 共济失调 因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调 * 传入径路：皮质 脑桥 交叉小脑束——对侧支配 传出径路：小脑 交叉 红核 交叉 脊髓束——小脑同侧 红核对侧 功能：蚓部——平衡、调节肌张力、维持姿势 半球——随意运动协调 小脑的解剖和功能 * 小脑性共济失调 1、 姿势和步态的改变 上蚓部-前倾，下蚓部-后倾 半球-患侧倾斜 2、协调运动障碍 辨距不良，意向性震颤 * 小脑性共济失调 3、言语障碍 吟诗样、爆发性 4、眼运动障碍 粗大眼震 5、 肌张力减低 回弹现象 * 大脑性共济失调 额叶性共济失调—对侧肢体共济失调 伴锥体束受损表现 顶叶性共济失调—对侧肢体共济失调 闭目明显 颞叶性共济失调—轻微 * 晕厥的临床特点 发作前期—短暂自主神经症状 发作期 —意识丧失倒地 恢复期 * 第六节 感觉障碍 特殊感觉: 视觉 听觉 嗅觉 味觉 普通感觉: 浅感觉：痛、温、触 深感觉：运动、位置、 震动觉 复合感觉：实体、图形、两点辨别觉、定位、重量觉 * 感觉的解剖和生理 * 深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索