ICU建设思考2015 9 8演示教学.ppt

质量控制体系建立 2000年美国医学会 (Institute of Medicine, IOM)成立了美国医疗质量评价委员会（Committee on Quality of Health Care in America)，并分别发布了旨在建立更安全医疗系统的两个在医疗质量与安全方面系统指导的文件。 《跨越鸿沟：21世纪的新医疗系统（Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century）》 《人非圣贤孰能无过：建立一个更安全的医疗系统（To Err Is Human: Building a Safer Health System）》 质量控制体系建立 2012年Maite Garrouste-Orgeas等刚刚发表的一项在法国进行的关于ICU医疗质量持续改进的多中心研究（IATROREF study）： 纳入的2117例重症病人的15 014个住院日里发生不良事件次数高达1 438次 (16.9% ,95.8/1 000 住院日）。 质量控制体系建立 比较起其他学科，重症医学的不良事件发生率更高 重症病人病情复杂 存在免疫功能损伤或障碍 治疗时间紧迫 医务人员工作强度负荷大 所需要的侵入性操作多 …… 质量控制的基本定义 I0M关于医疗质量、安全和差错的定义是医疗质量评价领域目前广为接受的基本理论之一 医疗质量即医疗机构采用最新的专业知识，对患者个体或群体提供的医疗服务的结果同其疾病理论预后相近的程度。 安全则是指没有不管是因为无意做错了什么还是无意漏做了什么所导致的临床差错 差错则是指完成任务过程中方法本身存在错误或未能按预定方案执行导致的错误 质量控制的基本定义 医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 不良事件可以是任何未预期或不适的症状、体征、疾病或可能导致身体伤害，暂时地与药物或医疗器械有关联，但不一定与药物或医疗器械有因果关系的事件。 医疗质量与医疗安全 医疗质量与安全息息相关，医疗安全本质上是医疗质量的重要组成部分，没有医疗安全则不可能有高水平的医疗质量。 随着两者越来越密切的整合交织在一起，医疗安全与质量界限早已模糊，很难绝对地将其区分开来。 重症医学质控指标体系的建立 欧洲重症医学会安全与质量特别委员会(the Task Force on Safety and Quality of the European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)进行了关于改进重症医学安全与质量指标的研究。 从2010年4月至2011年7月，历经反复沟通的5个阶段，最 终从第一个阶段的102项共111个指标中，按照“结构-过程-结果”模式筛选出获90%以上专家共识的9条指标。 医学质控指标体系的建立 “结构”描述的是医疗机构中各类资源的静态配置关系与效率，如床位数、设备与人力配置、服务项目及范围、服务量等。 “过程”则概括医疗机构动态运行质量与效率，如临床治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、员工培训与教育等。 “结果”则是对医疗机构结构与运行最终质量的测度，包括病人满意度测定、再住院率、发病率、病死率、剖宫产率、病人的候诊时间等。 国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知（国卫办医函〔2015〕252号） ? 1.麻醉专业医疗质量控制指标 2.重症医学专业医疗质量控制指标 3.急诊专业医疗质量控制指标 4.临床检验专业医疗质量控制指标 5.病理专业医疗质量控制指标 6.医院感染管理质量控制指标 国家卫生计生委办公厅 2015年3月31日 重症医学专业医疗质量控制指标（2015） 一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。