PICC与MST维护新版演示教学.pptVIP

A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 A-C-L的执行 冲管的手法 脉冲式冲管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 封管---无针连接 安全 无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染 安全 减少导管相关性血流感染的发生，为患者提供安全的治疗 输液接头的使用 使用指南规定：连接次数 100次 中心静脉导管 每周更换1～2次 输血及 TPN 每天更换 外周静脉导管 随导管更换 留置天数建议 注射器型号的选用 选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液 注射器型号 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 封管液浓度 冲管与封管 冲管 封管 1 2 4 5 6 3 冲管与封管 7 8 9 10 冲管与封管 11 12 封管与冲管小结 输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉 点滴的方式冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童 约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压 携带PICC患者出院后注意事项 保持局部皮肤清洁干燥 不要擅自拆下贴膜 避免使用带有PICC一侧手臂提重物 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 避免盆浴泡浴 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换 注意观察穿刺点有无异常 置管日管路维护 观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。 置管24小时后予换药1次。 向患者讲解保护PICC管路的注意事项，取得患者理解和配合。 临床使用与标准化维护 PICC和MST的 静脉治疗是临床最多的技术操作 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 我国80%-90%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液 85%护士75%工作时间用于输液操作 输液中不该出现的并发症 建立一条长期可靠的静脉通道， 成为日常护理工作的挑战！ 穿刺工具的多样化 外周静脉输液工具：头皮针 套管针（留置针） 中等长度导管 中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管(CVC) 外周穿刺中心静脉导管(PICC) 植入式静脉输液港(Port) 穿刺技术的多元化 盲插 Seldinger (赛丁格） 彩色超声引导下PICC穿刺 如PICC置管 对于血管条件差的患者 提高了置管成功率，减少了穿刺点周围组织的损伤 技术 导管外脱、内吞 导管折曲、堵塞 穿刺点感染、渗血 规范导管维护 输液治疗护理实践指南 宗旨: 以人为本 培训输液治疗护士的专业能力 规范实践标准 加强职业防护 提高输液治疗护理的安全性 为患者提供安全有效的输液治疗 原则： 循证护理原则 输液治疗工作内容 1. 评估治疗方案 2. 评估患者情况 3. 选择穿刺部位 4. 选择穿刺工具 5. 正确准备穿刺部位 6. 正确应用输液工具 7. 静脉通路的护理、维持及管理 输液治疗护理实践指南 输液治疗操作实践细则 输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用 留置针禁用范围 缺乏外周静脉通道 穿刺部位有感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 上腔静脉压迫综合症 PICC禁用范围 PICC导管维护 --更换输液接头 --更换敷料 --封管与冲管 输液治疗操作实践细则 输液治疗期间的日常维护与管理细则 输液接头护理要点 1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保