上消化道大出血医疗护理方法介绍(2010 10 18).pptVIP

肝性脑病的Sherlock分期 护理评估及诊断思路 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 是上消化道出血吗? （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、 鼻、咽喉、口腔出血 2、 咯血 3、 药物、食物引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁 剂、铋剂、中药等。 （二）出血量评估 1、根据临床表现： 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：＞1000ml 2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位 BP↓15-20mmHg、P↑10 次/分， 示血容量明显不足，需紧急输血。 4、根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 消化性溃疡 药物史 酗酒史 应急状态 急性胃粘膜损害 有肝病 史，及 肝病、 门脉高 压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 1、基础护理 （1）饮食护理：出血期或恶心、呕吐时应禁食，避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也能引起再次出血，一般禁食24-48h。如不继续出血，可给少量流质易消化饮食，应少量多餐，进食时保持良好情绪，细嚼慢咽。 四、护理 饮食禁忌 忌食用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物 禁用烟酒、浓茶、咖啡、过甜、过酸的饮料 出血后前几天不宜吃饱，以免血痂过早脱落引起再次出血 门脉高压食管静脉曲张破裂出血的病人禁食时间应适当延长 有腹水时予低钠饮食，肝昏迷时予低蛋白饮食 （2）体位护理 病人出血期间，应安排在安静病室，绝对卧床休息，呕血及休克早期采取休克卧位。 上消化道大出血护理 主讲人： 门诊部 解剖生理 消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠)，通常把十二指肠以上的一段称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。消化腺包括唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝、胰以及散在于消化管管壁内的小腺体。消化系统的基本功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其分解后的营养物质并排出消化吸收后剩余的食物残渣。 消化系统 上消化道出血 下消化道出血 上消化道大出血 出血部位：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等 引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠 病变出血亦属此范围。 大量出血：指在数小时内失血量超过1000ml或循 环血容量的20%。 临床表现：呕血和便血 急性周围循环衰竭 病因： 1、食管疾病(食管炎、食管溃疡、贲门黏膜撕裂综合 征（Mallory-weiss 综合征）) 2、胃、十二疾病(消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃 癌) 3、肝、胆道疾病(肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血) 4、胰腺疾病(急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌) 5、全身性疾病(血管性疾病、血液疾病、尿毒症、急 性感染、应激相关胃粘膜损伤) 食管炎 胃角溃疡 胃癌 最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 呕血与黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血 部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红 色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便 相鉴别 呕血多呈咖啡色 黑粪多呈柏油样，粘稠而发亮 血红素 正铁血红素 胃酸 血红蛋白的铁 硫化铁 肠内硫化物 失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在 10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态 4、老年人死亡率高 5、常因有便意而去厕所，在排便或便后起立 时晕倒 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48 小时达高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，血尿素氮继续升 高或持续4d以上不见下降，提示上消化道