乳腺癌放射治疗教学讲义.pptVIP

乳腺癌的放疗;查房目的;病历简介 齐翠英，女，47岁，已婚，汉族 ①患者主因右乳腺肿物1个月，要求2012年5月9日入院手术。 ②外科查体双乳乳头正常，无溢液，无红肿，无橘皮样改变，右乳下象限可触及4x4cm大小肿物，质硬，轻压痛，活动度尚可，与周围组织粘连。左乳腺未触及明显肿物，右侧腋窝触及肿大淋巴结，左侧腋窝淋巴结未触及肿大。 ③双乳超声（201101105847）示：右乳腺实质性占位，于2011年11月23日全麻下行右乳腺癌改良根治术，术后结合病理：（导管内癌70%），（浸润性导管癌30%），非特殊类型，（2级，6分，管腔B型），肿瘤大小分别为:内象限：4x4x2.5cm，距各切缘均大于1厘米，未累及乳头、胸肌及皮肤。脉管神经均未受侵犯，腋窝淋巴结可见转移癌5/20。ER+80%，PR50%，C-erBb-2弱+，Ki-67 3%，P120膜+，CK5/6-，pT1N2M0。综合诊断：右乳腺癌ⅢA T1N2M0。拟定给TAC方案化疗。;一、什么是放疗？;放???疗法：是指应用各种放射源产生的电磁辐射和粒子辐射对肿瘤组织进行辐射，从而使肿瘤消退的治疗方法。放疗是癌症三大治疗手段之一，放疗可单独使用也可与手术化疗配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。; 乳腺癌患者采用放射治疗可消灭局部病灶并防止局部复发。术前放疗可杀伤手术边缘及边缘以外的病灶，既可使肿瘤缩小利于手术，又可防止手术操作不慎造成的局部种植，还可降低远处转移的发生率。术后放疗可明显降低局部复发率或延迟局部复发的时间。但是放疗也有其适应症和禁忌症，只有掌握好其应用范围才会取得较好的疗效。 ;二、放疗的种类及适应症;（1）根治性放疗：指仅使用放射线或放射线与其它方法联合达到根治肿瘤的治疗方法。 （2）姑息性治疗：对那些放疗不能达到根治，而其他手段也不能奏效的患者采用放疗，达到缩小病灶、减轻痛苦、延长生命的目的。根治或姑息并非一成不变，根治过程中如发生远处转移可改为姑息治疗。 （3）预防性放疗:是针对潜在复发和转移的亚临床或微小病灶的照射。;1、乳房保留手术后放疗 是乳房保留治疗不可或缺的组成部分。放疗不仅将局部复发率降低了60%，而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量。 2、乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的选择性放疗 （1）可定的术后放疗指征：原发肿瘤直径≥5cm，胸肌筋膜受侵，腋窝淋巴结转移数≥4个及手术切缘阳性。 （2）有争议的放疗特征：T1～2病变，腋窝淋巴结转移数目1～3个和肿瘤位于内侧象限而腋窝淋巴结阴性的患者。 3、局部晚期乳腺癌综合治疗的一部分;4、局部区域性复发的补救措施之一 5、晚期乳腺癌姑息性治疗的重要手段 如骨转移患者的止痛、预防病理性骨折及脊髓压迫；脑转移患者降低颅内高压，缓解转移灶引起的神经定位症状；胸壁溃破性复发灶的止血等，改善患者在总生存期内的生活质量，并于那场患者的生存时间。 6、ER阳性或ER、PR均阳性的绝经前乳腺癌患者的卵巢去势 局部高复发风险的预测因素包括：原发肿瘤最大直径5cm、病理切缘阳性、切缘距病缘切原很近1mm。;三、放疗的程序;1、放疗前需要做一些准备工作，包括全面的体格检查，了解必要的化验室检查，胸片、心电图、腹部及盆腔B超、病理组织学诊断等。必要时可做脑、骨骼、内脏CT、磁共振检查。然后根据病理的分类分级，淋巴结的数、受体状况及术后化疗和激素治疗情况，评估机体状况，制定适合的放疗化疗。 2、经过准确定位做好体表标记，根据剂量分配 3、根据评估情况，将总剂量分配20到30次，在4到6周内照完 4、放疗前向患者介绍费用，一般放疗20到30次（根据病灶大小和剂量），费用一般缴纳2.5万元左右 5、向患者讲解放疗可能出现的副作用及应对措施 6、根据患者反应给与相应的对症治疗;四、放疗部位的选择;照射的靶区应包括腋窝胸壁锁骨上和内乳淋巴区，其中内乳淋巴区由于临床复发少见，对心脏损害小，目前有一定的争议。 1、腋窝区：照射指征为：①腋淋巴结转移≥4个,而且分布在≥2个水平;②腋窝淋巴结转移≥10个或腋窝淋巴结转移率≥50%;③腋窝淋巴结转移穿破包膜。 2、内乳区：照射指征为：①腋淋巴结转移≥4个;②广泛的血管和淋巴管癌栓;③肿瘤穿破淋巴结包膜。如果不具备上述指征,尽管肿瘤位于内象限也不给予照射。关于腋窝区照射和内乳区照射应慎重考虑,因这两个区域复发率相对较低,而且这两个区域的照射很容易引起放射性心脏损伤或上肢水肿,影响患者的生存率并且降低患者的生活质量。;3、锁骨上及腋顶区：照射指征选择：①腋顶淋巴结转移者；②内乳淋巴结转移者；③腋窝淋巴结转移未清扫腋顶者；④不在同一腋水平的腋窝淋巴结转移≥4个。 4、胸壁：具备下述条件之一者应给与胸壁照射：①肉眼或镜下肿瘤残存；②腋淋巴结转移≥4个；③T3