英属百慕达商友邦人寿保险股份有限公司台湾分公司契约内容.PDFVIP

友邦人壽受理日期 英屬百慕達商友邦人壽保險股份有限公司台灣分公司 契約內容變更申請書 (利率變動型保單適用) 【填寫注意事項】 1.請僅勾選欲變更之項目 、填寫＂變更後＂內容，並請於背頁下方 『簽名欄』簽名。 2.請以深色筆正楷填寫，使用鉛筆或擦擦筆概不受理；如有塗改，請要保人於塗改處簽名確認。（前有◎符號項目者，請被保險人於塗改處簽名）。 3. 為確保您的權益，請先詳閱後附之 「蒐集、處理及利用個人資料告知事項」及 「填寫須知」。 保單號碼： 填寫日期： 年 月 日 本申請書經 貴公司同意簽章後構成原契約之一部分 ，其契約內容變更如下： 1. 聯絡資料變更 （本契約一切往來文件及各項通知之送達約定以要保人住所為準，如有變更，要保人應即以書面通知本公司。） 要保人住所 ：□□□－□□ 電話：（住家） （公司） （行動） E-mail ： 數字零請寫Ø ；英文的I 請寫i ，l 請寫L 。 2. 要 / 被保險人基本資料變更或更正 （請同時檢附身分證正反面影本或其他身分證明文件) ） 身 份 姓 名 身分證字號 性別 出生年月日 國籍 要保人 年 月 日 □中華民國 □ ◎被保險人 年 月 日 3. ◎要保人變更：※須檢附 (1)FATCA 身分聲明暨個人資料申報同意書 (2)新要保人身分證正反面影本 (3)外幣保險單 ：請加填 「匯率風 險說明書」 (4)投資型保單 ：要保人須20 足歲，並請加填 「結匯授權書」及 「客戶投資風險屬性評估表」。 ※要保人為公司行號 （法人）時，請另詳閱「填寫須知」之注意事項及應附文件。 ※如須同時變更為新要保人的聯絡資料，請填寫「1. 聯絡資料變更」。 ※因變更要保人，將同時取消附加之 「豁免保費附約愛己豁免保費附約」/ 「豁免保費附約愛家豁免保費附約」。 ※除經指定外，滿期／生存還本／生存／祝壽保險金受益人為變更後要保人，但保險條款另有約定者，從其約定。 ※如原要保人指定保單網路服務與電子通知單服務，即自動終止 ，新要保人請另行申請。 姓名 ： 身分證字號(統一編號) ： 生日 ：（民國） 年 月 日 與被保險人關係： 工作內容： 法人之代表人姓名： 聯絡(住所)地址: □□□－□□ 電話：（住家） （公司） （行動） E-mail ： 數字零請寫Ø ；英文的I 請寫i ，l 請寫L 。 4. 外幣保單參考價值通知方式 □郵寄要保人住所 □E-mail 數字零請寫Ø；英文的I 請寫i ，l 請寫L 。 5. ◎被保險人職業變更 任職機構： 職稱： 工作內容： 6. ◎受益人變更 受益人變更 姓名 身分證字號 出生年月日 與被保險人關係【註】 保險金分配方式 (1) 身故保險金受益人有2 位 □身故保險金受益人 聯絡地址/電話