医学研究与讨论 抗感染中国专家共识演示稿讲解材料.ppt

神经外科围手术期预防性治疗MRSA 手术类型 普通清洁手术 创伤或植入物手术 头孢唑林1.0g切皮前1小时内静脉应用 MRSA高发病区 万古霉素1.0g切皮 前1小时内静脉应用 中枢神经系统MRSA感染的治疗 MRSA导致的CNS感染常是神经外科操作的并发症 常与邻近的感染灶相关 菌血症以及感染性心内膜炎血行传播的并发症 中枢神经系统MRSA感染可选择的抗生素非常有限 MRSA多重耐药 许多抗生素不能透过血脑屏障以达到治疗浓度 目前针对中枢神经系统MRSA感染无RCT研究 万古霉素一直是首选药物 中枢神经系统MRSA感染的治疗 中枢神经系统分流管感染：推荐拔管，重复多次脑脊液培养阴性时，考虑重新置管 MRSA感染治疗 MRSA诊治 使用疗程 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义 葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是： 对所有β-内酰胺类抗生素耐药 对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药 治疗药物应首选糖肽类抗生素 NCCLS提示：确定或怀疑MRS感染，应首选糖肽类抗生素治疗，β-内酰胺类即使体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而失败 MRSA基本特点 医源性MRSA感染多发生在于医院或者医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者。 MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤、软组织感染、血液感染及骨感染等。 MRSA传播几乎总是通过直接或者间接与MRSA感染患者接触所致 金黄色葡萄球菌（SA）通常寄宿在皮肤或者鼻腔（25%-30%） 1.摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2.Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3.Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30. MRSA在全球广泛流行 中国医院感染MRS的分离率 1.朱德妹等.中华传染病杂志.1988；6:2-6 2. 2. 聂华等. 天津医药. 1989；12：738-40. 3. 汪复等. 中华内科杂志.1999;38(11):729-32 4. 汪复等，中华医学杂志.2001；81(1)：17-9. 5. 叶惠芬等. 中华传染病杂志. 2002；20(5)：265-69 6. 申正义等. 中国预防医学杂志. 2001;2(3):185-7 7.朱德妹等.中华传染病杂志.2004;22(3):154-59. 8. 叶惠芬等. 中国抗感染化疗杂志.2005;5(1):29-32. 9.朱德妹等. 中国抗感染化疗杂志.2005;5(4):195-200. 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 几年来我国临床MRSA分离率呈显著增高趋势 MRSA流行病学特点正在发生变化：医院获得性和社区获得性MRSA感染 ? MRSA流行病学特点正在发生变化 – 以往MRSA感染多限于为在医院内发生 – 最近几年，社区获得性MRSA感染在美国、法国 、澳大利亚 和日本越来越受到关注 ? CA-MRSA与HA-MRSA感染菌株存在差异 – 缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素 – 社区获得性MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药 – 通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感染菌株的 基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同 医院内MRSA感染的危险因素1 既往使用过抗生素，特别是： – 氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类 ? 长期住院 ? ICU患者 ? 严重基础疾病 ? 皮炎,如湿疹 ? 烧伤病房患者 ? 胰岛素依赖型糖尿病 ? 长期腹膜透析/血液透析 ? 静脉注射毒品 1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6 MRSA感染的危害 MRSA感染的控制 大范围控制MRSA感染的措施 筛选高危患者 提高菌株分离技术 将培养阳性的患者分类集中 消除定植问题 接触MRSA后的跟踪观察 规范微生物操作流程 ?大多数MRSA感染是通过医护人员的手传播的 强调洗手和手部消毒的重要性 洗手是卫生系统中防止医源性病原菌传播和细菌耐药性产生的最重要因素 洗手是卫生系统中防止医源性病原菌传播