协和版儿科医疗护理学 第二篇章生长发育√.ppt

出生时约67% 2岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53% 坐高 此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。 我国1995年9市地区儿童 坐高与身高的统计显示： 坐高 婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高 3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量 测量方法 头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。 头围 新生儿为32-34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为54￣58cm，接近成人 正常参考值 头围 头围测量 胸围 胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关 胸围 测量方法 胸围 出生时：胸围＜头围，平均为32cm 1岁左右：胸围＝头围 1岁以后：胸围＞头围 1岁至青春期前： 胸围－头围（cm） ≈岁数减1 正常参考值 腹围 　　腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。 腹围 腹围测量 上臂围 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。 上臂围 5岁以下小儿评估标准为： ＞13.5cm为营养良好 12.5￣13.5cm为营养中等 ＜12.5cm为营养不良 上臂围 测量方法 骨骼发育： 1、头颅骨的发育 2、脊柱的发育 3、长骨的发育 与体格生长有关的其他系统的发育 囟门 多块颅骨交界处形成的间隙 1、颅骨的发育 囟门 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1￣2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1￣1.5岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6￣8周闭合。 囟门 囟门测量立法 颅骨的发育： 　※前囟 　　 后囟 　　　颅骨缝 　 组成： 顶、额骨 　顶、枕骨　 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 ㎝ 　 很小　　　　 很小 闭合时间： 　1-1.5 岁 　6-8 周　 3-4 个月 囟门 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良 临床意义 2、脊柱的发育： 3月抬头 出现凸向前的颈曲 6月会坐 出现凸向后的胸曲 1岁走路 出现凸向前的腰曲 3、长骨的发育 牙齿 乳牙萌出：生后6个月（4￣10个月） 出齐时间：2￣2.5岁 出齐20个 2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4￣6 恒牙： 7~8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。 恒牙出齐32个 出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 三、牙齿的发育 牙齿 换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿） 乳牙萌出顺序 四、生殖系统的发育 略 发育水平 生长速度 匀称程度 体型匀称 身材匀称 体格生长的评价 神经心理发育是小儿健康成长的一个重要方面，与体格发育相互影响，主要反应在日常的行为，故又称为行为发育，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志、性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。 二、神经心理行为的评估 在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，尤其是脑的发育最为迅速。 （一）、神经系统发育 脊髓的发育： 出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。 穿刺时要注意： 婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。 4岁后： 同成人。 神经反射发育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对 光反射、 吞咽反射