危重症和抗菌药物使用指南.ppt

危重症与抗菌药物使用; 危重病人？; 是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注;脓毒症特点; ; 1 ; 4 ; 7 ;预 后;诊断标准;;;;BUNDLE;BUNDLE;抗菌药物管理;;不合理应用抗菌药的后果; ;0–30′;恰当治疗: 细菌对抗生素敏感性与选择的抗菌药物匹配 ;不恰当治疗是否源于抗生素的耐药？;恰当治疗: 细菌对抗生素敏感性与选择的抗菌药物匹配 ;临床抗生素使用需考虑的方面;In vitro potency：体外活性的评估;抗生素有效使用：我们能做什么？; PK/PD研究目的;时间（h）;影响体内疗效的药效学参数 (In Vivo Potency);;抗菌药物的预防应用;内科(及儿科)预防用药原则;抗菌药物联合应用的结果;联合用药的条件;联合用药的适应证;可能有效的抗菌药物联合应用(1);可能有效的抗菌药物联合应用(2);不合理联合用药的后果;抗菌药物应用; 给药间隔时间 氨基糖苷类，氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药，给药间隔时间可较长，每日给药次数可较少，(1-2次)。β内酰胺类、大环内酯类等时间依赖性抗菌药给药间隔时间较短，需一日多次给药。; 疗程 治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后3-4天 感染性心内膜炎的疗程需4-6周或更长，宜用杀菌剂 伤寒在热退后至少继续用药7-10天 布鲁菌病的疗程需6周以上，有的患者需用多个疗程 溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于10天，以防止或减少风湿热发生 ;流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎2-3周 肺炎球菌肺炎 热退后3-5天；革兰阴性杆菌、葡萄球菌肺炎需3-4周。军团菌、支原体、衣原体肺炎2-3周 单纯膀胱炎3-5日，急性肾盂肾炎2周，反复发作上尿路感染可延长至6周 急性前列腺炎10天，慢性1-3个月;抗菌药物的局部应用原则; 老年感染患者抗菌药物应用原则;妊娠期患者用药 FDA妊娠期用药分类;抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类);(1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。 处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林 (2)主要经肝或相当量经肝清除；???功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。 处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等;(3)经肝、肾清除。 肝功能减退时血浓度增高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏 ;肾功能减退时抗菌药物的选用;肾功能减退时给药方案的调整; ;重症患者抗生素合理应用的基本原则;;谢谢