吸入麻醉药 演稿培训资料.ppt

吸 入 麻 醉 ;概念; 发展简史 1798年，英 Hunphry Davy，N2O拔牙成功， 并发现有“歇斯底里”现象，称‘笑气’； 1844年，美 牙医Wells用N2O拔牙 失败； 1842年，美 Crawford Long 乙醚； 1846年，美 Willam T.G..Morton用乙醚麻醉， ——近代麻醉学的开端 20世纪50年代，氟烷问世； 50年代末，甲氧氟烷出现； 1963年Terrell合成了安氟醚。 ; 理 想 条 件;理化性质稳定： 无刺激性； 可控性强： 麻醉作用强： 诱导苏醒迅速、平稳、舒适。 有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。 抑制异常应激反应(调节),保持内环境稳态。 代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。 安全范围大，毒性低，不良反应少而轻： 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉 ;理化性质及分类 ;作用机制; 吸入麻醉方式分类; 一 药物的选择;返回;二 挥发器开启的大小;三 麻醉回路的容量及新鲜气流量;设想一个容器的容量为7000ml，其中充满N2，若以每分钟1000ml之速度(流量)将纯氧吹入该容器，通过数理的计算，7分钟后，容器内流出的气体有63.2%是进入的氧气，36.8%是剩余的N2。这种当容器的气体已有63.2%被进入的气体所占据的时间(分)，称之谓1个时间常数，用公式表示: 时间常数=回路容积/气体流量;当O2流量为7000ml时，1分钟后，容器内流出的气体就有63.2%是进入的氧气，即流量与容器的容积相等时，1个时间常数为1分钟；当流量为700ml时，即流量是容量的1/10时，1个时间常数为10分钟。时间常数是反映容积内气体被替换比例的常数，该常数的时间值取决于气体流量的大小。;一个时间常数=0.632，有63.2%的气体被替换 二个时间常数=0.865，有86.5%的气体被替换 三个时间常数=0.950，即有95%的气体被替换 四个时间常数=0.982，有98.2%的气体被替换 当达到3个时间常数时，容器内已有95%的气体被新鲜气体混合占据。容器内气体改变率在第1个时间常数最快，以后逐渐缓慢上升。 ;在开始麻醉时，为了使约7L的回路(呼吸囊3L、CO2吸收罐2L、螺纹管2L)尽快充满新鲜气体，要用大流量的麻醉气体冲洗回路。如果流量为7L，则1个时间常数为1分钟，3分钟(3个时间常数即3×1)可使其95%充满新鲜气体。如果流量为1L，??21分钟(3个时间常数×7)才能使其95%充满新鲜气体。回路内充满新鲜气体，才表示吸入气麻醉药浓度为挥发罐输出浓度。;当应用非重复吸入回路时(如Mapleson-E系统大流量方式)，可以认为吸入浓度就是挥发罐输出浓度.但如果应用的是重复吸入回路(如循环回路)，麻醉诱导时重复吸入气体会使吸入浓度低于麻醉机传出的浓度。这时，吸入气实际上包含两种来源:来自麻醉机的新鲜气体及病人呼出部分气体。由于对麻醉药的摄取，摄取量及吸入气的麻醉药浓度，摄取及重复吸入气多会降低新鲜气体浓度，尤其是对溶解度大的药物。;四 肺泡通气量;五 麻醉药摄取入血量(心输出量);另一方面所给麻醉药的血/气分配系数对血吸收量也有很大影响。血/气分配系数大的药物，血吸收量多，肺泡气分压上升慢；反之，肺泡气分压上升快。 时间常数=（麻醉回路容积+呼吸道容积）/（新鲜气体流量-血液摄取量）;进入血液的速度; 分压差×扩散面积×溶解度×温度 扩散速度∝ 扩散距离. 分子量;组织摄取;组织摄取;影响从肺消除的因素; 六 浓度效应;七 第二气体效应;返回;八 消 除 ; MAC 概念;MAC 特 点;1.0MAC=ED50(静脉药物的50%有效剂量). MAC(95%患者切皮时不发生肢体运动) MACawake50(50%患者清醒的肺泡气浓度)=0.4MAC. MAC EI50(50%患者插管时不发生肢体运动)=1.5MAC. MAC EI95(95%患者插管时不发生肢体运动)=1.9MAC. MAC BAR50(50%患者切皮时不发生交感反应)=1.6MAC. MAC BAR95(95%患者切皮时不发生交感反应)=2.5MAC.;MAC的用途;影响MAC的因素; 常 用 吸 入 全 麻 药应用概况：用途：全麻 镇痛 控制性降压 其它;[异氟烷] isoflurane;与安氟醚相比有以下特点;循环抑制轻：1-2MAC，CO无明显减少；心血管安全性大，心