呼吸系统功能监测及支持技术方案.ppt

第六章 呼吸系统功能监测与支持技术;一、临床观察（视触叩听） （一）视诊 1.皮肤黏膜：发绀；潮红 2.呼吸运动：三凹征 3.呼吸频率：10-18次/分（成人） 25次/分（1岁）40次/分（新生儿） 4.呼吸节律：间停呼吸；叹息式呼吸等 ;（二）触诊 胸廓扩张度、触觉震颤、胸膜摩擦感等 （三）叩诊 浊音、实音、过清音、鼓音均提示异常 （四）听诊 双侧呼吸音是否对称，有无湿罗音等 ;第一节 呼吸系统功能监测;第一节 呼吸系统功能监测;三、呼吸容量和通气功能监测 1.潮气量（VT）：8-12ml/kg 2.分钟通气量（VE）：6L-8L/min； VE=VT*RR 3.生理无效腔容积（VD）：150ml 4.肺泡通气量（VA）：4.2L/min；VA=(VT-VD)*RR; 四、脉搏血氧饱和度监测（SpO2：96%-100%）;五、呼气末二氧化碳监测(35mmHg-45mmHg) 六、呼吸力学监测 （一）肺、胸廓顺应性 （二）最大吸气压和最大呼气压 （三）气道压力 （四）气道阻力 七、动脉血气分析监测 1.动脉血氧分压：80-100mmHg 2.动脉血氧饱和度：96%-100% 3.动脉血氧含量：16ml/dl-20ml/dl 4.动脉血二氧化碳分压：35mmHg-45mmHg 5.二氧化碳总量：28mmol/L-35mmol/L ;第三节 人工气道的建立;一、口咽通气管置入术;二、鼻咽通气管置入术 ;三、喉罩置入术;第三节 人工气道的建立;第三节 人工气道的建立;第三节 人工气道的建立;四、环甲膜穿刺术;四、环甲膜穿刺术;五、气管插管术;第三节 人工气道的建立;第三节 人工气道的建立;第三节 人工气道的建立;气囊放气状态;第三节 人工气道的建立;第三节 人工气道的建立;人工气道管理要点： 1.导管位置正确 2.气囊操作科学 3.气道湿化适度 4.吸痰有效安全 5.口腔护理规范 ; 1.导管位置正确 气管插管的位置、插入深度 气管插管固定稳妥，防止移位、脱出 尤其注意气管切开套管的固定 ; 2.气囊操作科学 气囊放气 ：定时放气 注意放气时吸痰顺序 ，减少感染 观察血氧饱和度及病人情况 注意放气速度 气囊充气：注意气囊压力（5-10ml） ; 3.气道湿化适度 气道内直接滴注 据病情、痰液粘稠度决定湿化量及频率 合???的湿化能防止痰液结痂 加温湿化器的使用 保持病室一定的温湿度 ;4.吸痰有效安全 定时和随时吸痰 据病情、气道分泌物的量进行 吸痰前后高浓度吸氧，防止低氧血症 监测血氧饱和度、心律、呼吸变化 观察痰的颜色、性质、量及粘稠度 掌握好吸痰时间及负压 注意无菌操作及吸痰的手法 5.口腔护理规范 ;第四节 球囊-面罩通气技术;第四节 球囊-面罩通气技术;第五节 机械通气;机械通气mechanical ventialation; 一、原理 机械通气 ----“正压呼吸” 自主呼吸 ----“负压呼吸”;吸气时 ;二、适应证与禁忌证;（二）、相对禁忌证;纽邦E-200型呼吸机;三、通气方式的选择;1、A/C(辅助/控制);Ａ／Ｃ（辅助控制呼吸）;2、SIMV(同步间歇指令呼吸);3、SPONT(自主呼吸);四、机械通气参数设定 ;病例分析;模式：A/C 吸入氧浓度：50% 潮气量： 55Kg×10ml/Kg＝550ml 吸呼比：1:2 呼吸频率：15次/分 吸气时间：1.3秒 60秒÷15次/分＝4秒 4秒×1/3=1.3 秒;本节重点通气方式（A/C SIMV SPONT）呼吸参数;机械通气对生理功能的影响 气道的并发症 机械通气的监护;谢谢大家;第十四节 机械通气;书山有路勤为径 学海无涯苦作舟;呼吸机全貌;机械通气原理：正压通气 机械通气的适应证、禁忌证