外科常见病演示教学稿.ppt

治疗 轻型：3~5天可治愈。 禁食、胃肠减压；---胰腺休息 维持水、电解质及酸碱平衡； 保障能量供应； 止痛：阿托品、654-2、度冷丁、氯丙嗪、吗啡 抑酸治疗：H2-RA、PPI 生长抑素：常用八肽、十四肽 抗生素。 重型：病死率30%~60%（早期治疗） 轻型基础上 监护：生命体征、尿量、腹部体征、实验室及影像学检测。 抗休克及纠正水电解质平衡紊乱； 3.抑制胰酶活性：加贝酯（Foy）、抑肽酶、5-氟尿嘧啶、盐酸普鲁卡因等。用于早期，疗效？ 4.解痉止痛：阿托品、654-2、杜冷丁啡。 5.防治感染：针对G-杆菌用药，兼顾厌氧，预防用药？ 6.血液净化 7.鼻胆管引流，鼻空肠营养管，穿刺引流 8.手术较少 病例分析3 男性，40岁，持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。 既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、药敏史。 查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，Bp125/85mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音弱，3次/分，双下肢不肿。 血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4，血淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常；腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。 急性结石性胆囊炎 临床表现 症状 体征 无明显症状 静止性疼痛 有明显疼痛 腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠时。 消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 腹膜刺激征 Murphy征阳性 处理原则 保守治疗：禁食、胃肠减压。 手术治疗： 胆囊结石：腹腔镜胆囊切除术（LC） 胆道结石：胆总管切开取石T管引流术。 手术适应症（第7版外科学，545页） 有症状和（或）并发症的胆囊结石考虑手术 无症状的胆囊结石下列情况要考虑手术： 1、结石直径=3cm 2、合并需要开腹的手术 3、伴有胆囊息肉1cm 4、胆囊壁增厚 5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊 6、儿童胆囊结石 7、合并糖尿病 8、有心肺功能障碍 9、边远或交通不发达地区、野外工作人员 10、发现胆囊结石10年以上 宫外孕破裂出血 症状：停经;腹痛;阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认为“月经”;昏厥与休克;腹部包块. 查体：呈贫血貌，面色苍白，脉快而细弱，皮肤湿冷，呈休克状态，出血时间长、内出血吸收时可有吸收热，但低于38℃。下腹部有明显的压痛及反跳痛，以患侧明显。但肌紧张不明显。 盆腔检查：（外科缺少的技能）阴道：有少量出血，穹窿部饱满，有触痛。 宫颈：宫口闭，有举痛。 子宫：稍大、软，内出血多时有漂浮感 附件：在子宫的一 侧或其后方可触及边界不清的软性包块，触痛明显。如输卵管妊娠未发生流产或破裂，除子宫稍大稍软外，有的患者可及增粗的输卵管及压痛。如果是间质部妊娠，子宫大小与停经月份基本相符。但宫角部突出，使子宫外观不对称。 彩超常能提示。 治疗： 治疗原则：1.大出血休克时，积极抗休克同时手术。2.无或少量内出血、病情轻根据检查、B超、血HCG值等综合评估后选择适当治疗 手术治疗：根治手术 保守手术 腹腔镜手术 药物治疗：化学药物治疗 中药治疗 期待疗法 主动脉夹层 未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一  普外科 田景中 科主任 外科基石 ——外科常见病、多发病的诊疗 我国医学教育的现状 系统的理论学习 理论和实践脱节 在工作中使用时和学习时不一样 学习是：疾病名称，流行病学调查，分类，症状，体征，辅助检查，鉴别诊断，治疗，预后。 使用时：症状，体征，辅助检查，鉴别诊断，治疗，诊断，预后。 感觉对不上 患者的主诉是五花八门 疾病的诊断依据却是有限的几条 病例分析1 男性，40岁，持续上腹痛3小时。 3小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性刀割样疼痛，进行性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻，腹痛范围稍扩大，伴恶心，无呕吐，无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。 症状的