头部颈检查1讲解材料.ppt

二、耳 耳后囊肿 耳廓痛风石 二、耳 副耳 畸形 二、耳 2.外耳道： 注意观察外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。 耳道检查 二、耳 3.鼓膜 注意鼓膜位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔、穿孔位置。 鼓膜内陷或凸起是中耳病变的主要指征。 溢脓并有恶臭，为胆脂瘤 正常鼓膜与鼓膜穿孔、溢脓 二、耳 4. 乳突 (mastoid) 外壳为骨密质、内腔为大小不等的骨松质小房。 内腔与中耳道相连。 化脓性中耳炎引流不畅　　 乳突炎 耳廓后方皮肤红肿、乳突区压痛。 二、耳 5. 听力 (auditory acuity) 粗测法：手（闭目—1m—摩擦） 减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。 粗测有听力减退则应进行专科检查 (三) 泪器 2.检查方法 手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。 (三) 泪器 3.常见病变： (1)慢性泪囊炎：泪点有粘液或脓性分泌物溢出。 ??? (2)泪道狭窄或阻塞：见于外伤、异物或炎症。 (四) 结膜 1、检查方法及内容： 检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球。 观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成， 有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。 (四) 结膜 结膜下出血 (四) 结膜  ??球结膜水肿 (四) 结膜 （1）上睑结膜检查： 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 (四) 结膜 ?上睑结膜检查法 (四) 结膜 （2）下睑结膜检查： 嘱被检查者仰视，检查者将双侧大拇指分别压于被检查者左右眼睑的下方，并稍向下轻拉，即可显露下睑结膜。 下睑结膜检查法 (四) 结膜 2、常见病变： (1)结膜苍白见于贫血；图片 (2)结膜充血多见于结膜炎症；图片 (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；图片 (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。 (五) 角膜 (五)角膜(cornea) 1、检查内容： 检查有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等； 注意角膜的透明度、大小、是否光滑、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。 (五) 角膜 2、常见病变： (1)角膜干燥或软化 多见于婴幼儿营养不良、VitA缺乏； (2)角膜周围新生血管 为VitB2缺乏； (3)角膜边缘色素环 见于肝豆状核变性、老年环等。 (4)角膜知觉减退或消失 见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。 (五) 角膜 肝豆状核变性： 遗传性铜代谢障碍疾病， 临床上表现为进行性加重的椎体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环K-F环。 肝豆状核变性 (五) 角膜 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。 老年环 (六) 巩膜 (六)巩膜(sclera) 巩膜正常为瓷白色、不透明。 1、检查内容： 检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血及压痛。 2、常见病变： 黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。图片 (七) 虹膜 (七)虹膜(iris)??? 虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。 1、检查内容：注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。 2、常见病变： (1)纹理消失：见于炎症水肿； (2)虹膜形态异常或有缺损：见于外伤、先天性虹膜缺损等。 (八) 瞳孔 (八)瞳孔(pupil) 1、检查内容： 双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光、调节与集合反射情况。 正常瞳孔等大等圆，直径约为3~4mm。图片 (八) 瞳孔 2、常见病变： (1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。? (2)瞳孔大小改变： ①瞳孔缩小：见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪等药物反应； ②瞳孔扩大：见于外伤，青光眼、视神经萎缩、颈交感神经刺激、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现。 (八) 瞳孔 ③瞳孔大小不等：提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。 (八) 瞳孔 3、对光反射检查： 用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。图片 瞳孔对光反应迟钝，见于脑血管病、脑炎、脑膜炎等；瞳孔对光反射消失，见于昏迷病人。 (八) 瞳孔 4、调节与集合反射： 检查方法是：嘱病人注视