宫颈癌放化疗后不良反应及相关的处置 熊.ppt

民大医院肿瘤科 熊英友 2016年04月30日;; 子宫颈癌是一种发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤，也是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二最常见恶性肿瘤，在我国一直居妇科恶性肿瘤首位。 大量研究表明，生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。 ;近年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和病死率已有明显下降。 宫颈癌发病率分布有地区的差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。 近年来大量研究表明，患病年龄有年轻化趋势，其流行因素与初次发生性行为的年龄（＜16岁）、性行为紊乱，多产、早孕、丈夫婚外性行为、阴茎癌、前列腺癌等因素有关。;HPV感染是主要原因，在宫颈癌发病率高的国家，HPV感染率是10-20%，而在发病率低的国家，感染率是5-10%；通过筛查能早期发现，已有疫苗预防应用。 另外长时间口服避孕药、吸烟等可能使宫颈癌发病危险性增高。 宫颈癌总的5年生存率为55%，I期为80～90%，Ⅱ期为60～70%，Ⅲ期为40～50%，IV期为10～20%。（《肿瘤放射治疗学》第二版 徐向英主编 人民卫生出版社 第六章 P214）;宫颈癌概述;;中国分布图; 2、白带增多 宫颈癌最常见的症状之一。宫颈癌患者中82.3%有各种不同情况和不同程度的白带增多。起初可为浆液性或黏液性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混有血液。由于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的臭味。 3、压迫症状 疼痛是最常见的压迫症状之一。 1）癌压迫或侵犯输尿管→肾盂积水→腰部钝痛 2）癌向盆壁蔓延→压迫血管或淋巴管 ? 患侧下肢或外阴水肿; 3）向前扩展可压迫或侵犯膀胱→尿频、尿血 ? 严重者可产生排尿困难、尿闭或尿瘘，甚至尿毒症 4、全身症状 早期一般无明显的全身症状。但至晚期，除继发的全身症状外，还可以出现体温增高或恶病质。 5、转移症状 宫颈癌的转移，一般是病变越晚转移的几率越高，但较早病变即发现转移者，亦非罕见。; 1）盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁骨上淋巴结为常??，表现为该淋巴部位出现结节或肿块。 2）肺转移可出现胸痛、咳嗽、咯血等症状。 3）骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。 4）其他部位的转移则会出现相应的症状。;查体 一般检查 除了一般的系统查体外，尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。 妇科检查 1）视诊 2）触诊 3）宫颈/阴道细胞学涂片检查 4）组织学检查 5）腔镜检查; 6）影像学检查 ① 胸部透视 ② B超检查 ③静脉肾盂造影 ④淋巴造影剂血管造影 ⑤CT、MRI、PET-CT 7）放射性核素肾图 8）肿瘤标志物 SCC、CEA、CA199、CA153、CA125等;宫颈癌的诊断要点;宫颈癌的诊断要点;宫颈癌的临床特点;临床分期（FIGO分期2009）;Ⅱ 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm ⅡA2 肉眼可见病灶最大径线 4 cm ⅡB 有明显宫旁浸润;Ⅲ 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和 (或)引起肾盂 积水或肾无功能者 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或 肾无功能 ;Ⅳ 肿瘤播散超出真骨盆或(活检证实)侵犯膀胱 或直肠粘膜泡状水肿不能分为IV期 ⅣA 肿瘤播散至邻近器官（肿瘤侵及膀胱及直 肠粘膜） ⅣB 肿瘤播散至远处器官 ;宫颈癌FIGO分期2014版;宫颈癌FIGO分期2014版;宫颈癌的综合治疗原则;NCCN指南（ 2013）;☆放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一。 ☆如将其与手术及化疗联合应用的病例计算在内，大约80%的宫颈癌患者需要接受放射治疗。 ☆由于肿瘤的种类不同，或同类肿瘤在不同个体的表现不同，以及每个人对放射治疗的反应性不同，必须正确运用个体化的治疗原则;放疗适