心电图诊断幻灯片教程.ppt

室性早搏 2.房性期前收缩 早搏波： P‘波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 P‘R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性 房性早搏 房性早搏—二联律 3.交界性期前收缩 早搏波：QRS波群，形态多正常 或呈室内差异性传导 P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定 QRS波群之前 PR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大 QRS波群之后(RP、间期0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认 3.代偿间歇：完全性 交界性早搏 早搏的鉴别诊断 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 P’，多直立 形态异于窦P P’，可直立，可倒置 多无相关P波，如有，必倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全  三种期前收缩比较 1 2 3  四.异位性心动过速 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断 非透壁性心肌梗塞 非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 常见心电图表现： 心内膜下心肌梗塞： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变 可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞 心肌梗塞合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗塞特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞* 谢谢谢谢！ ！ 心电图诊断 辽医附属三院心内科李锦丽 第六节 心律失常 ECG  第六节 心律失常 1.心律失常概述 2.心肌电生理 3.窦性心律和窦性心律失常 4.期前收缩 5.异位心动过速：VT，AF，Af 6.传导异常：AVB，WPW 一.心律失常概述 1.心律失常：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源或和传导异常，称为心律失常。 2.心律失常分类:按形成的原因分. (1)激动起源异常 ①窦性心律失常:过速,过缓,不齐,停搏 被动性:逸搏与逸搏心律(房、交界、室性) 　 期前收缩(房性,交界性,室性) 心动过速(房性,交界性,室性) 扑动与颤动(心房,心室) ②异位心律 主动性 ECG一.心律失常概述 2.心律失常分类:按形成的原因分. (2)激动传导异常 ①生理性传导障碍:干扰与脱节 窦房阻滞 　 房内阻滞 　 房室传导阻滞(3度) 室内阻滞(左右束支及分支) 意外传导(超常,裂隙现象) ③传导途径异常:WPW. ②病理性传导阻滞 ECG一.心律失常概述 3.心肌电生理 窦房结60-100次/分 房室交界:40-60次/分 希氏束以下:25-40次/分 ②传导性:普肯耶纤维最快;房室结最慢. 心室易颤期:T顶前30ms 心房易颤期:R波降支和S波时间. ①自律性 ③兴奋性  二.窦性心律和窦性心律失常 二.窦 性 心 律 1.窦性心律的特征:P规律出现, P PⅡ PaVF、 V4-6(+),PaVR(-) 2.正常窦性心律:投影 ①窦性心律 ②HR 60-100次/分 ③P-R间期＞0.12S ④同一导联P-P间期差值＜0.12S Ⅰ 正常窦性心律  窦性心动过速 ECG 1.窦性心律;2.HR＞100次/分但很少＞150次/分 3.意义:运动,紧张,发热,甲亢,失血,拟肾上 腺素药 窦性心动过速 窦性心动过缓伴不齐 ECG 1.窦性心律; 2.HR＜60次/分;但很少40次/分 3.P-P间期差＞0.12s 4.意义:①窦房结