快速康复理念在胃肠癌围手术期护理方法介绍中应用.ppt

快速康复外科理念在胃肠癌围术期管理中的应用 医院未来规划图 快速康复外科  Fast Track Surgery 快速康复外科首先由丹麦外科医生Kehlet提出。 在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患者的康复。 肠道准备 手术 麻醉 各种导管 疼痛 饥饿 低温 补液 低血糖 长期卧床 应激 快速康复外科的要求 强化围手术期的处理 加速病人康复 缩短住院时间 不增加并发症发生率 不增加返院率 节省医疗费用 促进康复的程序要点ERAS（Enhanced Recovery After Surgery） 术前教育 不需肠道准备 不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物 不放鼻胃管 硬膜外止痛／麻醉 控制性输液 不常规放置引流管 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 缩短抗生素时间 术后早期口服进食 监测不良反应及预后 术前告知及健康教育 详细介绍住院环境 疾病治疗的大概过程 术中麻醉的配合 术后康复的配合 出院后的注意事项 随访 术前肠道准备 传统方法 术前3日半流质、2日流质 口服泻药 清洁灌肠 术前口服肠道抗生素 电解质失衡 细菌移位 增加吻合口瘘的危险 FTS 不常规进行 术前一天少渣饮食 术前30分钟给予一次抗生素 患者舒适 不增加并发症的发生率 减轻工作量 放置鼻胃管 传统方法 常规放置 减轻腹胀和呕吐 发热、肺炎、肺不张 对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处 FTS 不常规放置 减少肺部感染 平均进食时间在于置管者 不增加并发症的发生率 避免术中低温 传统方法 环境温度低 伤口暴露 大量输入低温液体 麻醉药物 组织缺氧 加剧出血 诱发心律失常 加重切口感染 FTS 提高室温 使用保温毯或保温被 所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温 积极的保温措施能够显著降低上述并发症的发生，改善病人预后。 尿道引流 传统方法 放置3-4天 影响病人术后的早期活动 增加尿路感染的几率 FTS 硬膜外止痛时，一天后拔除 直肠癌根治术，放置2天左右，酌情延长。 术后恶心、呕吐的治疗 应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动 使用硬膜外止痛 避免或减少使用阿片类药 避免过量液体输入 早期恢复口服进食等 早期下床活动 术后营养治疗 传统方法 必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后4-5天进行 营养不良 FTS 术后第一天少量进水 术后第二天开始食少量流质 少量多餐、逐渐增量 不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率 维护肠粘膜的功能 术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用全麻加胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 快速康复外科的主要措施 阶段性成果 目前共纳入58个胃癌病人，其中12个病人由于麻醉意外等原因退出试验。 已出院病人中有21个实验组，22个对照组 P=0.01 13.67 16.55 P=0.681 25964 26642 P=0.010 68.71 98.23 P=0.000 88.62 117.64 P=0.000 66.81 91.14 *