急危重症医患心理评估与干预.ppt

急危重症患者的心理评估与干预 第二军医大学护理学院 刘晓虹 急诊或ICU护士为急危重症患者守护生命的同时，也是为其实施心理援助的一线资源 护士已具备的专业知识和心理护理技能，可在诸多环节、相当程度上化解急危重症患者的重度心理危机 护士与伤者接触最密切，可较快赢得伤者的信任，便于把握急症患者心理援助的最佳契机 临床护士是急危重症患者救治阶段最重要的心理援助力量 心理护理与心理辅导、心理咨询、心理治疗同属心理援助范畴 急危重症患者的心理特点 此指意识清醒的急危重症患者的心理反应，需排除已丧失意识患者的异常心理反应。 情绪冲动：起病突然或病情凶险，此类患者多伴有情绪冲动、理智不足等心理特点 认知狭窄：较强应激状态下，患者的认知范畴变得较狭窄，如其注意力较多局限于自身病情变化，对周围其他事物的判断很容易出现偏差等 意志减弱 ：伴随患者的健康、认知、情绪等变化，几乎每个患者身上都不同程度地发生独立性下降、依赖性增强、自我约束力减弱等 体验复杂、敏感：患者的心理活动还因起病方式、年龄特征、性别差异、个体经历等而各具其特点 沟通 评估 干预 深入评估、析因 干预后评估 小结 临床心理评估与心理干预的基本流程 心理护理的实施程序 建立良好 护患关系 全方位采集 信息 客观量化的 心理评定 确定患者 基本心态 观察法 调查法 共性规律 个体特征 良、中、差 性质、强度 伦理学三原则 沟通技巧 析出主要 影响因素 选择适宜 对策 评估 干预效果 调整对策 疗效总结 控制外来危害 调动内在潜力 客观指标 规范标准 外因 内因 确定 新方案 奉行心理护理的伦理学三原则 无损于患者的身心健康 不违背患者的主观意愿 不泄露患者的个人隐私 沟 通 技 巧 良好的语言修养 文 明 性 安 慰 性 治 疗 性 规 范 性 适宜的行为模式 仪 表 体 态 姿 势 距离 评估三要点 患者的基本心理状态 患者心理反应的性质及强度 患者心理反应的个体原因 甄别性评估 区分患者心理危机轻重缓急的评估 姓名：张某 年龄：32 性别：女…… 适度焦虑 姓名：李某 年龄：26 性别：男…… 轻度忧虑 姓名：田某 年龄：63 性别：男…… 严重抑郁 → 中度抑郁 实施干预后的效用性评估结果(例) 效用性评估 比较危机干预前后的患者心理状况，评价干预对策效用之评估 体现先进模式 有益患者身心 促进护患沟通 临床心理评估的实践意义 即时把握重点患者的心理危机，据其心理评估结果实施针对性干预，展现先进模式之优势。 体现先进模式 评估的互动过程也是患者宣泄心理压力的良机，可促使患者获得身心适宜状态。 有益患者身心 评估各环节均需以护患的充分接触、有效沟通为基础，可丰富护患沟通的内容、形式、途径，帮助护士较快赢得患者信任、成为高威望指导者。 促进护患沟通 临床心理评估的实施原则 综合评估 动态实时 循序渐进 各种方法都有其长短，评估时可同时或交替使用2~3种，综合多种渠道所获信息。 综合评估原则 患者的心理活动随疾病变化而波动，受各种因素的制约，任何阶段都可能发生心理失衡。动态、实时的评估，可随时甄别患者的心理危机，指导护士即时给予患者疏导或干预，以避免悲剧。 动态实时原则 宜采取先简后繁的方式循序渐进地展开。 ①确定患者是否存在威胁身心的负性情绪状态； ②心理评估若提示患者有较严重负性情绪，需进一步评估其主要原因。 循序渐进原则 临床心理评估的注意事项 赢得患者认同 保护患者隐私 尊重患者权益 访谈法 量表法 观察法 临床心理评估的常用方法 患者 患者心理需要的共性规律 错综复杂性 不稳 定性 不可 预料性 心理需要 患者焦虑的分析与比较 患者甲：“状态焦虑”高而“特质焦虑”亦高的患者，属于潜在心理素质较差的一类，外界干扰对他们的心理活动影响很大。控制高强度外来刺激，对其健康维护有益。 患者乙：“状态焦虑”高而“特质焦虑”不高的患者，属于潜在心理素质较好的一类，通过改变其健康认知，可充分调动他们的内在积极性，并使之举一反三。 选择适宜对策的原则 根据患者心态的共性规律，先初步确定对策的总体模式，再结合患者的个性特征，注重举一反三，灵活实施。 患者心理干预的基本原则 对症干预 对因干预 针对患者心理反应的等级实施干预 遵循共性规律对患者实施心理干预，需依据其心理反应的强度区分等级，决定干预所需投入的人力、时间、方式等。 随时掌握所有患者疾病过程中“突发事件”对患者身心状态的影响，如病情突变或恶化等多种因素可引发原本处于身心适宜状态的患者的严重心理危机。 心理护理可借鉴基础护理的思路 基础护理 心理护理 一级 二级 三级 重度 中度