心肺复苏指南更新要点学习幻灯片教程.ppt

3. AED CPR 2010年指南指出： 在AED准备就绪时，先进行CPR 1.5 – 3min 即胸外心脏按压+人工通气，然后再除颤 2015版指南提出： 当施救者可以立即取得 AED 时 对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器 若不能立刻取得 AED 应在他人前往获取和设置AED之际，开始心肺复苏 在设备就绪后，尽快尝试进行除颤 自动体外除颤器 Automated external Defibrillator AED 4. 胸外心脏按压 速度与深度 2010版：按压速率：至少100次/min（不是大约） 2015版：建议100-120/min，较为合理 大型注册系列研究表明：按压速率…… 100-119次/min，按压深度不足，占35% 120-139次/min，按压深度不足，占50% 超过 140次/min，按压深度不足，达70% 2010版：按压幅度：更深成人至少5cm（不是4-5cm） 婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3 2015版：避免按压深度过大（不要超过6cm） 大约5cm的按压深度更有可能取得较好结果 设定上限的目的在于避免造成损伤（不危及生命） 实际上，按压深度难以确定，上限的确认存在困难 通常认为，实际救治过程中 胸部按压深度，往往是过浅而不是过深 肋骨骨折 按压位置 按压方法 不恰当按压 小儿心脏按压 指压法 单掌环抱法 双掌环抱法 溺水病人急救 按压有效 每次按压后使胸廓充分回弹 施救者必须避免按压间隙将手或身体依靠在患者胸部 回弹不充分会增加胸廓内压力 减少静脉回流、冠状动脉灌注压、心肌血流，影响复苏存活率 减少按压中断的次数和持续时间 对于没有高级气道支持者 尽可能提高胸外心脏按压在复苏总时间中的比例 至少60% 设定比例在于限制按压中断，尽量增加冠脉灌注和血流 中断的因素： 有意：心律分析，通气 无意：施救者受打扰 使用心脏按压提示器，掌握正确节律和深度 按压反馈 心肺复苏提示和反馈装置 对施救者的培训具有帮助 有效纠正按压速率过快 减少胸部按压时的依靠压力 这类技术装备将来可能用于 实时监控、记录、反馈心肺复苏质量 记录和反映患者生理参数 施救者的绩效指标 复苏后信息汇总，数据分析，持续改进 目前尚无证据表明： 明显增加存活出院率 改善神经功能预后 Feedback 使用 人员培训、救治提示信息采集、汇总分析 5. 通气 延迟通气 院外心脏骤停患者 有目击者、有可电击心律的 实施3个周期 200次持续按压 + 被动給氧 + 辅助气道装置置入 配合间歇电击 延迟正压通气（PPV）策略 这类患者神经功能良好的存活率增加 三项基于多层次反应急救系统的研究 急救人员都接受过高质量胸外按压为重点的培训 被调查系统分布既有城市，也有农村，能提供综合干预 在心脏按压同时使用高级气道进行通气 2015版： 医护人员 以每6秒进行1次呼吸，即10次/min 成人、儿童和婴儿均使用此单一频率 更方便学习、记忆、实施 2010版： 双人复苏并建立高级气道者 气管插管、食管气管联合导管、喉罩等 每6-8秒给1次人工呼吸，即8-10次/min 不用保持呼吸按压同步 2015版BLS流程图 BLS 医务人员成人心脏骤停救治流程图 使应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境 按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序，同时特别说明哪些时候、哪些地点可以按顺序灵活处理 C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，新指南重申 应遵循 2010年版指南内容 即单一施救者的施救顺序： 应先开始胸外按压 再进行人工呼吸（C-A-B） 减少首次按压的延时 30次胸外按压后做2次人工呼吸 ETCO2 对复苏效果评估价值 对于插管患者 20min的心肺复苏后 ETCO2波形检测仍然不能达到10mmHg以上 提示自主循环恢复或存活几率极低 可作为停止复苏的判断标准之一 但不能仅依据此一项做决定 因为研究数量有限，且可能有一定干扰因素 6. 替代技术与辅助装置 按照心输出量而言 传统的人工胸外心脏按压配合人工通气的方法 存在固有的低效 替代方法与辅助手段的研制 目的在于增强心输出量 2010年以来，对这些产品的有效性提供了新数据 与传统徒手急救方法相比较 这些技术和装置需要特殊的设备和培训 不建议常规使用（尽管有资料证明有效） 机械胸外按压装置 使用机械活塞装置 对心跳骤停患者实施胸外按压 尚无证据表明比人工胸外按压更有优势 人工胸外按压依然是治疗心跳骤停的救治标准 在下列情况下可以使用该替代装置 高质量人工胸外按压进行较为困难 危险的特殊环境或条件 施救者有限 长时间的心肺复苏 低温心脏骤停时的心肺复苏 体外循环心肺复苏准备期间 体外技术和有创灌注装置