心力衰竭2013指南解读演示教学稿.ppt

心力衰竭指南解读 心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场 无症状 症状性 心力衰竭分类及其死亡危险 冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病 Class I Class II Class IV Class III 既往心肌梗死 糖尿病合并高血压 既往心衰住院史 临床 稳定期 临床上难治性、反复住院治疗的心衰 死亡 无症状－轻度 中度 严重 率 20% /5 年 25% / 2.5 年 50% / 1年 NYHA 总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5 北方 5 患病率: 0.9% Chin J Cardiol. 2003;31:3-6. 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05 Chin J Cardiol. 2003;31:3-6. 中国成年人慢性心力衰竭患病率的 年龄及性别分布 Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6. Prevalence (%) 男性 n=7,518 P0.05 女性 n=8,000 年龄 (Years) P0.05 35-44 45-54 55-64 65-74 sum 0 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5 0.7 1.0 0.4% 1.0% 1.3% 1.3% 0.9% 中国慢性心力衰竭病因学的变化 数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454 例数=10,714 冠心病 高血压 风湿性瓣膜病 其他 心衰的定义 2013新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。 Heart Failure 神经体液代偿机制 长期神经激素激活 细胞因子 水、钠潴留 水肿 肺充血 血流动力学异常 冠脉及全身血管收缩 心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低 心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌重塑和 功能恶化进展 疾病进展 生存率降低 血管紧张素II和 儿茶酚胺毒性作用 心肌细胞凋亡 过度氧化 心力衰竭的症状和体征 疑似患者 推 荐 推荐 类别a 证据 水平b 对所有患者都考虑做的检查 I C 超声心动图检查 I C ECG ，一份完整的正常ECG表示不可能存在收缩性心衰 I C 钠、钾、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红素、铁蛋白/TIBC）和甲状腺功能 I C 全血细胞计数 I C 应考虑测定利钠肽（BNP, NT-proBNP或MR-proANP） II C 胸部 X 线检查 II C 对选择的患者考虑做的检查 CMR成像检查 I C 心绞痛、被认为适合行冠脉血运重建的患者，推荐行冠脉动造影以评估冠脉解剖情况 I C 有CAD和适合冠脉血运重建的患者，应考虑做心肌灌注/缺血成像（超声心动图、CMR、SPECT或PET） IIa C 心脏移植或机械循环支持的患者，推荐行左右心导管检查 I C 运动试验 IIa C 心力衰竭的诊断流程 心力衰竭的诊断标准 心衰时ECG检查最常见的异常 心衰时UCG检查最常见的异常 测量 异常 临床意义 与收缩功能相关参数 LVEF 降低(50％) 左室整体收缩功能不全 LV内径缩短率 降低(25％) 左室半径收缩功能不全 LV局部功能 低动力、无动力、动力异常 MI/缺血、心肌病、心