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泌尿男生殖系统肿瘤演示教学.ppt
泌尿、男生殖系统肿瘤;学习目的;泌尿、男生殖系统肿瘤;概述
恶性(多)
良性(少):肾血管脂肪平滑肌瘤(错构瘤)?? ;肾肿瘤tumor of kidney
【分类(性质)】 ? 恶性:(多见);? 良性:(少见),其中以血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)最多见。 ;肾肿瘤
【分类(起源)】 ? 肾实质:如肾癌、肾母细胞瘤等 ? 肾盏、肾盂粘膜(移行上皮):如肾盂癌;肾肿瘤
【肾癌】renal carcinoma ? 病理特点:
? 发生于肾小管上皮细胞;假包膜,切面金黄色,有时多囊性,肿瘤内有出血、坏死、钙化;
? 大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇,组织学上细胞呈透明状(透明细胞癌);
;肾透明细胞癌;肾透明细胞癌 (肿瘤外有假包膜);肾透明细胞癌(呈桔黄色,有出血、坏死);肾透明细胞癌(呈桔黄色);肾透明细胞癌;【肾癌】 ? 临床表现: ? 早期:无症状,少数可出现血尿(无痛性);
? 晚期:疼痛、血尿、包块;
血尿:肿瘤侵入肾盂后才出现;血块堵塞输尿管→肾绞痛,血块呈条索状
腰痛:多数为钝痛;⑴.因肿块增大充胀肾包膜引起。⑵.血块堵塞。⑶.肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。
肿块:发生率 25~30%。光滑,质软,无压痛,可随呼吸活动。
;泌尿、男生殖系统肿瘤;【肾癌】? 诊断:典型三大症状为肾癌的晚期表现;
应重视体检B超检查。
需做的检查:体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、DSA等。
B超为低回声不均肿物;KUB示肾外形增大、不规则,偶有钙化;IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损; CT:肾实质肿块,圆形、类圆形或分叶边界清晰。值30-120,给造影剂后明显增强。
DSA:可显示肿瘤内有病理性新生血管,A-V瘘,包膜血管增多,注射肾上腺素后血管无收缩。
;C T 检查,右肾区包块(肾肿瘤);C T 检查,右肾区包块(肾肿瘤);肾肿瘤;静脉尿路造影,右肾上极包块(右肾盂、肾盏受压向下移位区) 肾肿瘤;泌尿、男生殖系统肿瘤;【肾癌】 ? 治疗原则: ? 根治性肾切除,包括肾周脂肪、筋 膜、肾门淋巴结、 肾上腺;取出静脉内癌栓;
? 肾癌直径3cm:保留肾组织的局部切除术。;【肾癌】 ? 治疗原则: ? 对血供丰富、体积巨大者,术前可行肾动脉栓塞术;
? 肾癌对放疗、化疗不敏感(可不作常规治疗)。;
【肾癌】
? 预后
根治术后5年生存率:
早期局限在肾内:60~90%
未侵犯肾周筋膜:40~80%
超出肾周筋膜:2~20%
早期诊断可达到长期存活。
不能手术切除者:
3年生存率5%
5年生存率2%
;泌尿、男生殖系统肿瘤;【肾母细胞瘤(wilms瘤)】
? 临床表现
多在7岁以前发病,3/4在5岁内。 双侧约占5%。
男女、左右侧发病数相近,偶见于成人。
早期无症状。
特点:腹部肿块是最常见、最重要的症状。肿块位于上腹一侧季肋部,表面光滑,中等硬度,无压痛肿块增长迅速,血尿不明显。
肾外表现:发热、高血压,血肾素活性及红细胞生成素可高于正常。
;【肾母细胞瘤(wilms瘤)】 ? 诊断和鉴别诊断
诊断:婴幼儿, 病史, B超, IVP, CT, MRI等。
鉴别诊断 :
1. 肾上腺神经母细胞瘤:早期转移至颅骨及肝脏,IVP见正常肾被肿瘤向下推移。
2. 肾积水: B超, CT, MRI等易鉴别。;
【肾母细胞瘤(wilms瘤)】 ? 治疗
治疗原则:根治性切除术+放疗+化疗的综合性治疗,效果良好。
放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用。
联合化疗效果更好。
局限在肾脏的2岁以内的婴幼儿可不做放疗。
综合治疗2年生存率为60~94%,2-3年无复发为治愈。
双侧病变可行双侧肿瘤切除,放化疗。;肾肿瘤
【肾盂癌】Cancer of renal pelvis
? 起源
肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞;【肾盂癌】 ? 病理特点
1、多数为移行
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