泌尿男生殖系统肿瘤演示教学.ppt

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泌尿男生殖系统肿瘤演示教学.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤;学习目的;泌尿、男生殖系统肿瘤;概述 恶性(多) 良性(少):肾血管脂肪平滑肌瘤(错构瘤)?? ;肾肿瘤tumor of kidney 【分类(性质)】 ? 恶性:(多见); ? 良性:(少见),其中以血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)最多见。 ;肾肿瘤 【分类(起源)】 ? 肾实质:如肾癌、肾母细胞瘤等 ? 肾盏、肾盂粘膜(移行上皮):如肾盂癌;肾肿瘤 【肾癌】renal carcinoma ? 病理特点: ? 发生于肾小管上皮细胞;假包膜,切面金黄色,有时多囊性,肿瘤内有出血、坏死、钙化; ? 大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇,组织学上细胞呈透明状(透明细胞癌); ;肾透明细胞癌;肾透明细胞癌 (肿瘤外有假包膜);肾透明细胞癌(呈桔黄色,有出血、坏死);肾透明细胞癌(呈桔黄色);肾透明细胞癌;【肾癌】 ? 临床表现: ? 早期:无症状,少数可出现血尿(无痛性); ? 晚期:疼痛、血尿、包块; 血尿:肿瘤侵入肾盂后才出现;血块堵塞输尿管→肾绞痛,血块呈条索状 腰痛:多数为钝痛;⑴.因肿块增大充胀肾包膜引起。⑵.血块堵塞。⑶.肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。 肿块:发生率 25~30%。光滑,质软,无压痛,可随呼吸活动。 ;泌尿、男生殖系统肿瘤;【肾癌】? 诊断: 典型三大症状为肾癌的晚期表现; 应重视体检B超检查。 需做的检查:体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、DSA等。 B超为低回声不均肿物;KUB示肾外形增大、不规则,偶有钙化;IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损; CT:肾实质肿块,圆形、类圆形或分叶边界清晰。值30-120,给造影剂后明显增强。 DSA:可显示肿瘤内有病理性新生血管,A-V瘘,包膜血管增多,注射肾上腺素后血管无收缩。 ;C T 检查,右肾区包块(肾肿瘤);C T 检查,右肾区包块(肾肿瘤);肾肿瘤;静脉尿路造影,右肾上极包块(右肾盂、肾盏受压向下移位区) 肾肿瘤;泌尿、男生殖系统肿瘤;【肾癌】 ? 治疗原则: ? 根治性肾切除,包括肾周脂肪、筋 膜、肾门淋巴结、 肾上腺;取出静脉内癌栓; ? 肾癌直径3cm:保留肾组织的局部切除术。;【肾癌】 ? 治疗原则: ? 对血供丰富、体积巨大者,术前可行肾动脉栓塞术; ? 肾癌对放疗、化疗不敏感(可不作常规治疗)。; 【肾癌】 ? 预后 根治术后5年生存率: 早期局限在肾内:60~90% 未侵犯肾周筋膜:40~80% 超出肾周筋膜:2~20% 早期诊断可达到长期存活。 不能手术切除者: 3年生存率5% 5年生存率2% ;泌尿、男生殖系统肿瘤;【肾母细胞瘤(wilms瘤)】 ? 临床表现 多在7岁以前发病,3/4在5岁内。 双侧约占5%。 男女、左右侧发病数相近,偶见于成人。 早期无症状。 特点:腹部肿块是最常见、最重要的症状。肿块位于上腹一侧季肋部,表面光滑,中等硬度,无压痛肿块增长迅速,血尿不明显。 肾外表现:发热、高血压,血肾素活性及红细胞生成素可高于正常。 ;【肾母细胞瘤(wilms瘤)】 ? 诊断和鉴别诊断 诊断:婴幼儿, 病史, B超, IVP, CT, MRI等。 鉴别诊断 : 1. 肾上腺神经母细胞瘤:早期转移至颅骨及肝脏,IVP见正常肾被肿瘤向下推移。 2. 肾积水: B超, CT, MRI等易鉴别。; 【肾母细胞瘤(wilms瘤)】 ? 治疗 治疗原则:根治性切除术+放疗+化疗的综合性治疗,效果良好。 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用。 联合化疗效果更好。 局限在肾脏的2岁以内的婴幼儿可不做放疗。 综合治疗2年生存率为60~94%,2-3年无复发为治愈。 双侧病变可行双侧肿瘤切除,放化疗。;肾肿瘤 【肾盂癌】Cancer of renal pelvis ? 起源 肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞;【肾盂癌】 ? 病理特点 1、多数为移行

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