气管插管(1月)演示教学稿.ppt

经口气管插管 呼吸科 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留.气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 一、气管插管的适应症 1.患者自主呼吸突然停止; 2.不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; 3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; 4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; 5.急性呼吸衰竭; 6.中枢性或周围性呼吸衰竭。 7.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。 8.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者 二、气管插管禁忌症 无绝对禁忌症。 但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散,故应谨慎。 喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 人工气道 经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不会因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱，为一无创伤的方法。但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。相比之下，气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者，以气管切开为宜。 插管方法: 1.经口腔明视气管内 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔进入气管内。 (1).将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 (2).左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 (5) .插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 2.经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 (1).插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 (2).以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。 (3). 选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在　插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。 (4).在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病 人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。 (5).如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。 便于更换 死结固定 防止滑脱 测气囊压力在安全范围内 并发症 1.呼吸道损伤 喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。 2.过度应激 在麻醉和手术过程中，气管内插管对患者是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到 足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病患者尤为重要。 3.呼吸道梗阻或肺不张 导管因压迫