泌尿系结石护理方法介绍..ppt

* 泌尿系结石的护理 泌尿肾病科:庞友瑷 泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。 发病原因 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。尿路的的梗阻、感染、尿路中存在异物是结石形成的主要局部因素，对结石的复发也起很大作用，三者之间可相互作用。 临床表现 上尿路结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿，一般为钝通和绞痛，肾绞痛发作时可伴出汗、恶心呕吐。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行经向下腹和外阴部放射；可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，尿道和阴茎头部放射痛。下尿路结石有膀胱结石、尿道结石两种，膀胱结石主要是膀胱刺激症状、排尿突然中断和终未血尿，尿道结石主要表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。 结石分类 按病因分类，分为代谢性结石、感染性结石、药物性结石、特发性结石，其中代谢性结石按结石成分分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁胺结石、胱氨酸结石、尿酸结石。按结石部位分类，分为上尿路结石和下尿路结石。按是否透X线分类，分为阳性结石和阴性结石。 诊断学检查 B超、KUB、IVP、膀胱镜检是泌尿系结石的常规检查方法，其他造影检查（逆行肾盂造影、膀胱造影、尿道造影、血管造影）及CT、核磁共振可选择，不作常规检查、 B超：简便、无创伤，可发现2mm以上的结石，可作为尿路结石，尤其是肾和膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。 尿路平片（KUB)，可发现90%左右的不透X光结石，能大致确定结石位置、形态、大小、数量，提示化学性质。 静脉尿路造影（IVP),应在尿路平片基础上进行，在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系，还可以X片不能显示的透光结石，鉴别平片上的钙化灶，了解分侧肾脏功能，确定肾积水程度等，检查前需做肠道准备及碘皮试试验。 ESWL、PNL、mPCNL、URSJ及输尿管钬激光碎石术、经尿道膀胱结石钬激光碎石术、经尿道膀胱结石大力钳碎石术、腹腔镜输尿管取石术及急性肾功衰、妊娠合合结石逆行输尿管插管等技术日嗪完善。新技术的微创性，使病人更愿意在早期即接受治疗，即使结石复发，再次治疗并不会增加手术的难度，也不会明显增加肾功能恶化的风险。 泌尿系结石按结石大小、结石部位停留时间选择治疗方法： 1、结石＜0.6cm、结石表面光滑、结石以下无尿路梗阻、停留时间＜2周者，采取保守治疗，结石＜ 0.4cm自行排出率＞80%，大于0.7cm自行排出的机会非常少。予以解痉、镇痛、抗炎、排石等治疗。结石在0.4-0.6或0.5-0.7cm，临床观察2周，但病史时间长，形成炎性增生包裹者必须取石治疗。 2、肾结石 直径≤2cm的小结石，除胱氨酸结石及肾下级的结石外，首选ESWL，但次数不超过3-5次，间隔时间1周，孤立肾及小儿＞ 10天。直径≥2cm，最佳选择PNL，或联合应用ESWL治疗，针对复杂性肾结石，并提出了“三明治”的治疗方法，即PNL-ESWL-PNL。鹿角状结石，首选PNL，完全性鹿角状结石可分期多次多通道取石，但手术次数单侧≤3次，其次是PNL+ESW L联合，最后才是开放手术。 3 、输尿管结石：(1)ESWL，(2) URS , ESWL与URS谁更微创，学术界一直存争论，ESWL创伤小，无需麻醉，但URS有“一步到位”的治疗说法，同时URS既是诊断手段，又是治疗方法，如不明原因的输尿管梗阻、肉眼血尿等。（3）腹腔镜，也是微创，适用于URS或ESWL有禁忌的情况，如输尿管狭窄。（4）、开放手术。 4、膀胱结石 经尿道膀胱结石钬激光碎石术为首选，经尿道膀胱结石大力钳碎石术为其次，最后才是开放手术，仅适用于膀胱内有合并症的病例，如肿瘤、憩室及巨大结石等。 5、特殊结石 孤立肾、移植肾结石，需严密监测肾功，谨慎选用ESWL及PNL治疗方法。妊娠合并结石，在保守治疗疼痛不能缓解的情况下，引流是最恰当的治疗，在局麻下行PNL造瘘，置双“J”管内引流或输尿管插管。 总之，泌尿系结石治疗方法的选择原则是：高效、微创、安全、并发症少，以最少的创伤与代价来获取病人健康和生命质量的提高。 ［护理］ 一、［护理诊断／问题］ 1、疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 2、有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗、术后免疫力低下有关。 3、体液不足 与恶心、呕吐和手术失血过多有关。 4、知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发