第一节 马秦 炎症总论教学讲义.pptVIP

口腔颌面部感染Oral and Maxillofacial Infections;口腔颌面部感染;口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿 颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙 病灶牙为感染发生提供了特有的条件;2.感染途径;3.引起感染的细菌种类;4.细菌引起感染的特点 多种细菌引起的感染 需氧菌和厌氧菌共同引起感染;5.混合细菌引起感染;非特异性感染：化脓菌特异性感染：结核菌、放线菌、破伤风杆 菌、梅毒、螺旋体等;1.局部症状 痛（dolor）：最常见的症状 肿（tumor）：常需询问病人，有时不易发现。 热（calor）：询问病人局部是否发热。 红（rubor）：询问病人局部是否变红。 功能障碍（functi laesa）：张口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困难。 ;2.专科检查 面容：疲倦，嗜睡 肿胀区检查 口腔内检查 功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸;肿胀区检查 肿胀质地： 软：柔软 中等：面团感 坚硬：如收缩的肌肉 触诊时: 有无触痛，皮温 液波感：像充满液体的气球;口内检查 口底肿胀 深龋 牙周脓肿 牙周炎 冠周炎 前庭沟肿胀 瘘口 ;3.全身症状和生命体征 全身症状: 不适感，如疲劳、发热，嗜睡等 生命体征 体温：感染涉及全身时，38?C以上 脉搏：很少高于100次/分钟 血压：通常变化最小 呼吸频率：正常14-16次/分钟，中重度感染者可升至18～20次/分钟 ;4.影像及实验室检查 影像：B型超声 X线片 CT MRI 实验室 血 尿 便常规 肝肾功 电解质等;三、口腔颌面部感染的诊断 1.根据发病因素、临床表现，大多数病例能做出正确诊断 2.感染不同阶段和严重程度的判断： 早期：蜂窝组织炎 后期：脓肿 ;蜂窝组织炎和脓肿的判断;确定感染严重程度 感染发展速度 呼吸困难 吞咽困难 张口受限程度 体温升高 全身疾病 血象中白细胞升高;四 、口腔颌面部感染的治疗* 手术治疗 全身支持治疗 应用抗生素;广泛性坏死性口底蜂窝组织炎 （Ludwig’s angina） Williams AC. 1940 34例 死亡率为54% Williams AC. 1943 20例 死亡率为10% 现在的治疗结果: 死亡率低于3%;;切开引流的目的;切开引流的指征;切开引流原则： 低位、通畅、隐蔽、安全;引流的建立;去除病灶;2.全身支持治疗 补充液体 加强营养 降温镇痛;3.抗生素的应用 抗菌药物作用机制 应用原则 适用证 禁忌证 细菌培养和药敏试验;抗菌药物作用机制 干扰细菌细胞壁合成 损伤细菌胞浆膜 影响细菌细胞的蛋白质合成 影响核酸代谢;确定感染的病原菌 掌握选用药物的适应证 药物的剂量和时间 选用窄谱抗菌药物 严格联合应用抗生素的指征 恰当掌握预防性用药方法;抗生素的适用证 快速发展的肿胀 有全身系统疾病患者的颌面部感染 间隙感染 重度的冠周炎 发生骨髓炎;不需使用抗生素的感染 慢性局限的感染 干槽症 轻度的冠周炎 没有细菌感染的炎症;细菌培养和药敏试验 炎症急性发展和扩散 术后感染 未能控制的感染 复发的感染 有全身系统疾病患者的颌面部感染;治疗效果不明显的原因 不充分的外科引流 系统疾病引起的抵抗力低 存在异物 抗生素选择不当;智牙冠周炎pericoronitis of wisdom tooth (third molar) ; 智齿冠周炎是指上、下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症;人类进化 咀嚼器官退化 食物精细 颌骨负荷减小 牙量不变 骨量小牙量大;牙齿萌出不全;症状和体征;;根据临床表现及体征 摄X线片，张口受限者摄全口曲面断层片 ;治疗原则;手术治疗 冠周冲洗 冠周脓肿形成，及时切开引流 牙位正常，龈瓣覆盖者，炎症消退后行龈瓣切除术 对无保留意义的智齿应在炎症消退后拔除;全身治疗 合理使用抗生素 疼痛剧烈者应用镇痛剂 影响进食者适当补液;思考题