第七篇章 酸碱平衡紊乱.pptVIP

第七章 酸碱平衡紊乱; ; ;酸;碱的概念及来源;一、血液缓冲系统的调节作用 特点： 1.缓冲作用强 2.缓冲作用迅速;全血的五种缓冲系统及其分布;血液pH的确定;脑脊液H+↑ PaCO2↑;三、肾脏在酸碱平衡调节中的作用 ;（一）泌H+和重吸收NaHCO3;（二）产NH3排NH4+;四、组织细胞对酸碱平衡的调节作用;肌细胞 ;第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义;一、H+浓度与pH值;二、PaCO2; 三、SB AB;AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： 正常时，AB=SB AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。 SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸。 SB、AB都↓，见于代酸或慢性呼碱。;四、缓冲碱（buffer base，BB）;五、碱剩余（base excess，BE);意义： +BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。 BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。;六、AG（anion gap）;1.单纯型;2.混合型 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 代碱+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱;第二节 单纯性酸碱平衡紊乱;Cl-;AG增大型;特点：血浆HCO3-降低，Cl-增高，AG不变 原因 1)消化道失HCO3-; 2)肾脏泌H+功能障碍 肾小管酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)： 概念： 分型：RTA-I、RTA-Ⅱ、RTA-Ⅲ、RTA-Ⅳ 碳酸酐酶抑制剂：;;;肺的代偿调节;(三) 对机体的影响;血压↓加重休克;代酸;抑制;3.呼吸系统功能改变;（四）防治原则;二、呼吸性酸中毒;;（二）机体的代偿调节;细胞内外离子交换;CO2;肾脏代偿;呼吸性酸中毒的判定;（三）对机体的影响;心血管系统功能改变;（四）防治原则; ;1.氯化物反应性碱中毒;呕吐; 胃;Na+;2.氯化物抵抗性碱中毒;盐皮质激素过多;（二）机体的代偿调节; ;—;4.肾脏的代偿调节;代谢性碱中毒的判定;（三）对机体的影响;1.中枢神经系统功能紊乱;2.对神经肌肉的影响;3.低钾血症;（四）防治原则;氯化物抵抗性碱中毒 抗醛固酮药物 补钾 碳酸酐酶抑制剂;二、呼吸性碱中毒;（二）机体的代偿调节;2.肾脏代偿调节;呼吸性碱中毒的判定;（三）对机体的影响;碱中毒氧离曲线左移;（四）防治原??;常用化验指标的变化;第五节 混合型酸碱平衡紊乱;本章重点;酸碱平衡紊乱判定步骤;举 例