第三篇章 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱12 13 2 1.pptVIP

第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 （Acid-base balance and imbalance）;Contents(主要内容); 细胞外液适当的pH值对于维持细胞正常代谢是必须的。生理情况下血浆的pH值为7.35~7.45（平均7.40）。 细胞外液中存在一些酸性物质，也存在一些碱性物质，这些酸和碱共同决定了血液的pH值。(酸碱概念后);Acid-base balance (酸碱平衡):;第一节 Acid-base homeostasis（酸碱的自稳态) ;;;Acid(酸) 质子 base(碱);生物氧化的中间产物;;2、NH3 氨基酸脱氨基 ;酸多于碱 pH = 7.35 ～ 7.45 ?;;;;;;;;;;;中枢化学感受器 延髓腹外侧浅表部位(主要)：感受H+变化，CO2→H+ PaCO2 =60mmHg (+) 80mmHg(-) CO2麻醉(narcosis) 外周化学感受器 主A体、颈A体： PaO2，pH或H+，PaCO2 神经反射性调节 肺组织中的牵张感受器 J感受器(毛细血管旁感受器) 呼吸肌内的本体感受器; * 只对代谢性酸碱平衡紊乱有调节作用， 调节PaCO2和H2CO3, 维持HCO3-/H2CO3 比值。;;肾小管上皮细胞重吸收HCO3-入血; 肾小管上皮细胞排泌H＋或NH4+入肾小管腔; 二者为一偶联的过程，即肾小管上皮 细胞重吸收一个HCO3-入血，必然伴随 一个H＋或NH4+排泌到肾小管管腔; 上述中心环节贯穿肾调节的所有方式。 ;; ① Na+ – K+ATP酶提供能量 ② 基侧膜Na+ – HCO3- 载体同向转运入血 ③ 刷状缘碳酸酐酶的作用 H+ + HCO3- H2CO3 H2O+ CO2;①;3.2 主动泌H+ ;①;① 近曲小管上皮细胞是产NH3?NH4+的主要场所；H+随NH4+排出，Na+ – K+ ATP酶供能；?-酮戊二酸产生的 HCO3-由Na+ – HCO3- 载体同向转运入血。 ② 在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。;谷氨酰胺酶;; 在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换： 当K+ – Na+?时，则H+ – Na+?; 反之;;;红细胞 肌细胞;红细胞的缓冲作用;;;;第二节 Parameters of acid-base balance 反映酸碱平衡紊乱的常用指标及其意义;;;;代偿性: pH仍在正常范围之内, 即 [HCO3-]/[H2CO3]仍为20:1, 但各 自的含量出现异常变化。 失代偿性: pH明显异常，超出正常范围。;;; pH值; 判断酸碱状态的主要工具。它能自动测出pH（或H+）和PaCO2???并根据Henderson–Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数（blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。;; 　　酸中毒 　 正常 碱中毒 ;;2.3 意义：反映血液中H2CO3的浓度 ―呼吸对酸碱平衡的影响;;当CO2潴留时，反应向左进行，HCO3-(AB) ;3.2 SB 全血在标准状态下测得的HCO3-浓度。;左 HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O 右; SB未排除呼吸因素对AB的间接影响，即呼吸因素引起的肾对HCO3- 重吸收量的变化(血液抽出后，这一影响已无法去除)，SB的变化仍然可能是呼吸性酸碱平衡紊乱时肾代偿的结果。;3.3 意义 ;4.2 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L） ;5、base excess（BE, 碱剩余） ;;根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L;;pH 酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE A