肺炎性假瘤培训资料.pptVIP

* * 肺炎性假瘤 概念： 肺炎性假瘤的本质为增生性炎症，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。 病理 肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚,少数肺炎性假瘤可以发生癌变。根据炎性假瘤的组织成分将其分为组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型。 临床表现 炎性假瘤的发病年龄以30~40岁多见，男性多于女性，较常见的症状是咳嗽、痰中带血较少见，部分病人无任何临床症状，追问病史，部分病人曾有急性炎症阶段，而相当一部分病人无明确炎症既往史。 　X线检查 　　肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位，其形态不一，可呈圆形、椭圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形。球型瘤体一般边缘光滑锐利，直径多在1～4 cm，密度比较均匀，周围肺野清晰。团块样的瘤体一般境界不清，边缘模糊。 部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。因此假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化。境界面清楚者，瘤体周围一般有假性包膜，若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示炎性，渗出在瘤体周围多呈模糊影亦无假膜形成 。 CT表现 炎性假瘤多表现为圆形或类圆形高密度影，肺窗及纵膈窗所显示的形态大小比较一致。密度比较均匀，少数病人纵膈窗可见其内有不规则钙化影或有小空洞，边缘多清楚而光滑，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，部分病人肿块胸膜缘可见尖角样粘连带，其较宽的基底贴近肿块，尖角指向胸膜。增强检查大多数肿块可见较显著地均匀强化，少数病人可见同侧肺门及纵膈淋巴结轻度肿大。 　 鉴别诊断 主要与周围型肺癌、结核瘤及球形肺炎鉴别 与肺癌的鉴别点是： (1)肺炎性假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显，且逐渐加重; (2) 肺炎性假瘤的瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短、发展快; 肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别。 2.结核球 与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。 3、球形肺炎 ①好发于背侧肺段及肺野外围。②病变多为楔形，其外缘与胸膜以广基相连，其间无正常肺组织可见，两侧缘平直，邻近胸膜广泛均匀性增厚。③病变密度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊，部分病例可见粗长毛刺。④绝大多数病变与肺门之间有多条增粗的血管相连，部分病变周围亦有异常增粗的血管。病变早期周围肺野内可见小片状浸润影(非胸膜侧)，吸收期可见纤维索条影。⑤病变所属支气管壁增厚，但无明显狭窄。由于管壁增厚，甚至次亚段支气管也可在普通CT图像上显示。⑥肺门及纵隔淋巴结无增大。⑦抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩小。 *