羊水栓塞演示教学稿.pptVIP

三.抗休克： 1.补充血容量：新鲜血及血浆，右旋糖酐40GS注射液250~500ml静滴 2.升压药：多巴胺10-20mg+5%GS250ml，静滴（收缩外周血管，扩张内脏血管）。间羟胺 20~80mg+5%GS250~500ml静滴 3.纠正心衰：西地兰0.2~0.4mg +25% GS 20 ml 静滴；速尿20-40mg iv 4.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴 治疗 四.防治DIC： 1.肝素钠：“尽早使用，小剂量”发病后10分钟内或“不用”。首次25~50 mg+ 0.9%NS 100ml/IV，1小时内滴完。以后25 ~50mg + 5%GS 200ml/IV , 24小时剂量不超过100 mg；试管法凝血时间控制在15分钟左右。一次用量为0.5~1mg/kg 2.抗纤溶： 氨基己酸：4~6g+ 5%GS 100ml,15~30分钟滴完，维持量1g/h。 氨甲苯酸：0.1~0.3g+5%GS/0.9%NS 20ml iv 氨甲环酸：05~1.0g+5%GS 100ml 静滴 治疗 3.补充凝血因子 1）输新鲜血 2）先输新鲜冷冻血浆，再输少浆血。 3）纤维蛋白原：2-5克 4）冷凝沉淀物：新鲜血浆中提取。 5）血小板：采集72小时内用掉。 大量输血注意枸橼酸中毒：1000ml血液补充10%葡萄糖酸钙10ml 治疗 五.预防肾衰： 1.补充血容量 2.应用甘露醇：扩张肾小球前动脉，防肾衰，脑水肿。20%甘露醇250ml 静滴 3.观察尿量（少尿，400ml/24hrs，17ml/hr）应用呋塞米（速尿） 20~40mg+25%GS 静滴。 六. 预防感染：对肾脏毒性小的光谱抗生素 治疗 七.产科处理： 1.分娩前出现羊水栓塞，应先抢救母亲，积极治疗急性心衰、肺功能衰竭，病情稳定以后再考虑分娩情况。 2.在第一产程出现羊水栓塞，考虑剖宫产终止妊娠，保留子宫，宫腔填塞纱条以防产后出血。如宫缩不佳，行子宫切除。 治疗 3.在第二产程出现羊水栓塞，可考虑阴道分娩。分娩以后，如有量较多的出血，虽经积极处理后效果欠佳，应及时切除子宫。 4.分娩以后宫缩剂的应用：有争论，有人认为会促使更多的羊水成分进入血循环，但多数人主张使用宫缩剂。 羊水栓塞 重庆医科大学附属第二医院妇产科 董晓静 病例 25岁足月产妇，腰硬联合麻下剖宫产，手术顺利，术中有寒战，回病房仍有寒战，经予保暖，地米，非那根等处理无好转，并逐渐加重，并出现呼吸困难，血氧饱和度下降，心率增快，气管插管后血氧饱和度一度好转，但维持不久又下降，脉搏难以触及，无尿，双下肢水肿，中心静脉压26cmH2O，随后心跳停止。………。 病因分析 肺栓塞：血栓？羊水？ 气栓 败血症休克 急性心肌梗死 围产期心肌病 过敏反应 误吸 胎盘早剥 局麻药中毒 高位脊麻 先兆子痫/子痫 子宫破裂 产后出血 产科急症！！！ 概述 定义：分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。 发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时 发生率：1:5000-1:80 000，分娩过程中发生占70%，产后30%。 死亡率：60%以上，80%(William Obstetrics) 历史 Ricardo Meyer（ Brazil ）：1926首次描述羊水进入母体循环。 Steiner and Luschbaugh（USA）：1941病理学家首次描述羊水栓塞综合症, 42例晚期妊娠死亡产妇肺血管里发现粘液，嗜酸物质，角化上皮细胞。 Clarke：认为羊水触发体液因子和免疫反应参与了羊水栓塞的过程，提出“妊娠类过敏综合症”的概念 病因 羊膜腔内压力过高：羊膜腔内压力达100~175mmHg，明显超过静脉压，羊水被挤入破损的微血管 血窦开放：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂→破损血管或胎盘后血窦，胎盘附着处血窦进入母体 胎膜破裂后：子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管；手术切口或穿刺处 诱发因素 高龄初产、经产妇 子宫收缩过强、羊膜腔内压力过高 急产 胎膜早破 前置胎盘 子宫破裂 剖宫产 病理生理 羊水进入母血循环是必要条件 1.肺动脉高压: 羊水中有形成分→肺血管血栓形成→机械性阻塞 释放化学介质→肺血管痉挛 ↓ 右心衰竭←肺动脉高压 ↓ 外周血循环衰竭←左心房回心血量减少 病理生理 2.过敏性休克 I型变态反应，肥大细胞脱颗粒、异常的花