肿瘤内科常见急症诊断与护理方法介绍.pptVIP

肿瘤内科常见急症 的诊断与护理 XX病区 XX 2014.09.26 前　言 [定义] 　　肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的一切危象或危及生命的合并症。 常见的肿瘤急症有： 上腔静脉综合征。　　　　　7. 急性消化道出血。 代谢性急症。　　　　　　　8. 急性肾衰竭。 急性颅内压增高。　　　　　9.放射性肺炎。 急性脊髓压迫症. 10. 血小板减少性出血等。　　　 上腔静脉综合征　　 上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome, SVCS）主要是由于上腔静脉受压引起的综合征。 [病因] 肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原因不明占5%。 　　　引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。 　　　 上腔静脉综合征　　 [临床表现]　 呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。　　　　 　上腔静脉综合征　　 [诊断]　 症状和体征。 胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。 CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。 　　上腔静脉综合征　　 [治疗]　 一般处理：（1）半卧位，吸氧；(2)不宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质激素可减轻压迫；（4）避免从上肢输液，以免加重静脉炎；（5）使用抗凝剂。 放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。 金属支架植入。 　脊髓压迫　　 脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征。 恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展快，是内科急症 。 应当采取有效并有力的急救措施，以便达到逆转已存在的神经损害并保护脊髓功能 1.疼痛,无力 ,麻木或感觉异常 ;2.大小便失禁，提示预后不良 3.感觉障碍，反射改变,运动障碍,肢体瘫痪。1）应判断脊髓压迫的性质。2）判断髓内或髓外受压 ，除外伤、急性感染。 有肿瘤病史。4.常见原因。肺、乳腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤是最易发硬膜外转移。  诊断和鉴别诊断 内科治疗 化疗主要用于 ①儿童肿瘤和成人某些对化疗敏感的肿瘤。 ②不适于手术或放疗不可能的患者，化疗也可作为开始治疗（新辅助化疗）。 ③作为手术和放疗后的辅助治疗，或者曾放疗和手术的复发者。 治疗方法的选择要根据病人的临床表现，组织学诊断，病程的发展速度及肿瘤类型来确定一旦确诊，先给大剂量类固醇激素，以后紧急给予放疗。多数病人应用放疗+化疗或／手术是合理的.一般地讲，化疗治疗脊髓压迫主要作为辅助治疗。但是，某些对化疗比较敏感的肿瘤有较好效果 .  癌症病人如出现背痛并伴有进行性肌无力，特别是下肢，常标志有脊髓受压可能，应首先提高警惕，进行全面的神经系统检查，骨髓造影等影像学检查，明确诊断。因为早期诊断和早期开始治疗非常重要。一般诊断后立即应用类固醇激素，进一步治疗包括手术、放疗和／或化疗依肿瘤类型而定。放疗合并类固醇激素治疗对大多数病人来说是标准治疗，以前没有组织学诊断的患者，为了诊断和治疗目的尽可能手术。 　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）: 由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。 [发生机制] 肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。 细胞溶解释放 核酸 钾 磷酸盐 尿酸 高钾血症 磷酸钙形成 肾损伤、肾结石 心律失常 肾结石、低血钙 　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 [发生ATLS的危险因素] 1、急性白血病，初治时白细胞数高。 2、大肿块淋巴瘤。 3、LDH＞1000U/ml。 4、尿素增加。 5、肾功能下降。 6、脱水。 [ATLS的临床征象] 血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞2.4mg/dl，心律失常，磷酸盐高于正常水平25%以上，尿酸高于正常水平25%以上。 　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 [预防和治疗] 预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、利尿及服用别嘌呤醇。 出现后的治疗： （1）别嘌呤醇　500mg/m2.d,分2~4次服。 （2）多饮水。 （3）碳酸氢钠。 （4）每12~24 小时测电解质。 （5）出现症状或明显ECG改变