胰腺炎演示稿讲解材料.pptVIP

2.恶心、呕吐及腹胀 ： 几乎所有患者都有，呕吐后腹痛常不能缓解 机制：防御性反射；肠麻痹或肠梗阻 3.发热：多数患者低、中度发热，少数高热，常不伴有寒颤，一般持续3-5天 4.黄疸：一过性黄疸，多在几日内消退。持续不退应怀疑胆总管结石。2周后出现，应考虑胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管。 5.低血压、休克：多见于出血坏死型。有效血容量不足、血 管扩张、血管抑制因子、感染和出血。 体征 急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，多有上 腹压痛、腹胀、 局部腹肌紧张、压痛，无 全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少 急性出血坏死型胰腺炎—体征明显，重病容， 烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。 并可出 现下列情况： 。 腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Gullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞， 中晚期—肝衰竭 手足搐搦：（低钙血症） Grey-Turner 征 Cullen 征 病程： 水肿型：一周，自限型。 坏死型：数周，并发症多，死亡率高。 并发症 局部并发症： 急性液体积聚 胰腺脓肿2～3周 假性囊肿 3～4周 胰腺坏死 急性液体积聚（Acute fluid collections） 见于急性胰腺炎早期，位于胰腺内或胰腺附近，无肉芽肿组织或纤维组织壁形成 特点：见于 SAP患者 (30%~50%) 可自行消退 ，影像学检查为无囊壁包绕的积液。 胰腺脓肿（Pancreatic abscess） 脓液在腹腔内的局限性积聚，常处于胰腺附近，伴或不伴胰腺组织坏死 特点:多继发于重症急性胰腺炎或胰腺创伤 ，最常见的是感染征象可在症状体征缓解后再次加重发生于重症急性胰腺炎后期，时间在4周以后 急性假性囊肿（Acute pseudocyst） 是胰液积聚外面包绕一层纤维组织或肉芽组织壁而形成 特点：继发于急性胰腺炎，胰腺创伤或慢性胰腺炎 CT或超声可显示清晰的囊肿成圆形或椭圆 囊液含胰腺分泌物 包膜完整 胰腺坏死（Pancreatic necrosis） 弥漫性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周围脂肪坏死 诊断的金标准为动态对比增强CT，需符合以下标准： 边界清晰的胰实质非增强区域 3cm或占胰腺组织的30％以上 静脉输液后坏死区域对比密度不超过 50HU 同时存在脂肪坏死、积液和出血时胰周脂肪组织密度不均 全身并发症： ARDS： 肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损， 血管扩张，通透性增加，微血管血栓形成。 急性肾功衰： 1/4，死亡率达80％。 原因：低血容量，休克和微循环障碍。 心律失常和心衰： 血灌不足，心肌收缩差， 心搏出量下降，中毒性心肌炎。 消化道出血（急性胃黏膜病变） 胰性脑病等 败血症及真菌感染 DIC 慢性胰腺炎和糖尿病 实验室检查 1.血清淀粉酶测定: 诊断急性胰腺炎最简单而又最敏感的方法，约90%的患者出现血清淀粉酶升高。一般发病6-12h开始上升，18-24h达高峰，持续3-5天。 一般超过正常3倍可确诊，高低与症状不成正比 一般其他病变：升高不正常两倍 尿淀粉酶测定： 尿淀粉酶升高时间较血淀粉酶为迟，发病12-24h尿淀粉酶开始升高，可持续一周。 尿淀粉酶比血淀粉酶敏感，但是特异性不高 单纯尿淀粉酶升高不能诊断SAP。 血尿淀粉酶检测注意事项 假阴性10% 诊断价值 不能判断预后 其他疾病可能引起淀粉酶增高 有二型：P-amylase , S-amylase 动态变化 淀粉酶、内生肌酐清除率比值： Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100% 正常为1-4%，胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天，回顾诊断。 同工酶（淀粉酶） 胰型淀粉酶↑：胰腺炎 唾液型淀粉酶↑：腮腺炎、口腔疾病 生化检查： 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ ALB 示预后不良 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症（病因，后果） 低氧血症 水电解质及酸碱平衡紊乱： 呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒