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* 读书报告会胎膜早破头位未衔接的经产妇自由体位待产探讨 我与论文有个约会—— 报告人：产房 陈云  文章概要 文章题目：胎膜早破头位未衔接的经产妇自由体 位待产探讨期刊名称：《中国实用护理杂志》作者姓名、单位：陕西省人民医院产科 白润芳发表卷期：2015年9月第31卷第27期关键词：胎膜早破；体位；经产妇；脐带脱垂； 宫颈评分 文章题目 摘要1 目的：探讨估计胎儿体重≥2.5kg的胎膜早破头位未衔接的单胎经 产妇取自由体位的安全性和可行性 方法: 选择2014年6-12月入待产室静滴缩宫素引产的头先露未衔 接的胎膜早破经产妇68例，B超及宫高腹围综合测算估计胎 儿体重≥2.5kg ，经过床上膝胸卧位及掌膝卧位干预30分 钟后下床快走 2h，再自由体位直至分娩，严密观察产妇发 生脐带脱垂、新生儿窒息的情况，观察产程进展，排尿情 况，比较干预前后Bishop宫颈评分变化。 结果：无显性、隐性脐带脱垂及新生儿窒息的发生，产妇均在干 预后12h顺利分娩，无尿潴留发生，无产程延长，宫颈评 分总分，分项中的各项评分均高于干预前，差异有显著统 计学意义，P0.01 结论：在严格评估、监护下经过体位干预后取自由体位直到分娩 是安全可行的，可以减少患者痛苦，不会发生脐带脱垂。 摘要2 前言 胎膜早破可引起早产、脐带脱垂和母儿感染，目前国内大多数临床规范、护理常规要求破膜后孕妇应卧床休息，并抬高臀部，长时间卧床增加了尿潴留、难产率的发生率，可导致产程延长，增加感染机会。 为研究头位未衔接胎膜早破孕妇的自由体位待产方法，开展了体位干预管理研究 临床资料 研究对象：2014年6-12月住院待产，孕周35-41周的胎膜早破的经产妇 入选标准：1．单胎经产妇，无重度妊娠合并症及并发症，头先露，B超　 　　　　　　 测算胎儿体重≥2.5kg 　　　　　2．B超和阴道检查排除脐带脱垂 　　　　　3．羊水清亮，胎心监护正常 　　　　　4．宫口未开，胎头位置在坐骨棘水平2cm以上 　　　　　5．在待产室静脉滴注缩宫素 排除标准：初产妇，显现及隐形脐带脱垂，非头先露，估计胎儿体重 　　　　　2.5kg ，跨耻征阳性，B超显示脐带绕颈2周以上。 方法 １．先阴道检查行Bishop宫颈评　　 　　分，在床上进行膝胸卧位5min　 　　要领：双手和双膝着床，双臀高 　　　　　于膝部， 双大腿与躯干 　　　　　夹角90度 ２．再手（掌）膝卧位25min 　　要领：双手和双膝着床，背部与 　　　　　床平行，期间臀部必须做 　　　　　左右幅度摆动 ３．直接下床站立，听胎心１次，快 步行走2h，每10分钟站立位听1 次胎心，连续5次后改为每30分 钟1次，2小时后做阴检再行宫颈 评分，并做1次胎监，然后自由 体位活动。 体位干预方法 结果 体位干预前后 　Bishop宫颈评分比 　较，干预2.5h后宫 　颈评分总分、各分 　项评分均高于干预 　前 无显性、隐性脐带脱 垂的发生 无新生儿窒息的发生 无尿储留发生 所有产妇均在干预后 　12h内分娩 讨论 1.体位矫正预防脐带脱垂 膝胸卧位时由于产妇处于臀高头低位，不会有羊水流出，胎头与骨盆入口衔接松动，脐带回落，经过5min膝胸卧位后再掌膝卧位25min，产妇腹部悬空，胎儿活动空间相对较大，再加臀部左右摆动增加了胎儿的活动度，使胎儿的重心逐渐转移至产妇腹部，即胎儿变成枕前位，使胎儿头部与骨盆入口的衔接更好。 2种体位阴道位置都在高位，脐带和羊水不会流出。然后立即下床站立加2h快走，使得胎儿利用重力迅速入盆，头部与宫颈紧贴，防止羊水流出及脐带脱出，而平卧位胎头与宫颈不贴羊水反而流出更多。 2.自由体位的好处 平卧位增加了胎儿枕横位及枕后位的发生，也增加分娩时胎儿旋转的  难度 有学者认为产妇变换体位可以： a.使骨盆骨骼重新调整，有利于骨盆形状和容积的改变，适应胎儿需要； b.引发更频繁、持续时间更长而有效的宫缩； c.调整下降角度，即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度； d.有利于发挥重力优势； e.增加胎儿氧供。 f.增加产妇分娩的信心。 讨论 *