重症医患镇痛镇静治疗.pptVIP

丙泊酚 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物。 特点： 起效快 作用时间短,撤药后迅速清醒 镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 可产生遗忘作用和抗惊厥作用 肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学影响不明显 可以安全用于肝性脑病 减少脑血流、降低颅内压 ,降低脑氧代谢率的作用 丙泊酚 但是—— 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。 丙泊酚PK咪唑安定 短期( ≤3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快,拔管时间明显早于咪唑安定，能缩短部分病人在ICU的停留时间。因此， ICU 病人短期镇静宜首选丙泊酚。 长期( 3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘。 指南推荐： 丙泊酚PK咪唑安定 对急性躁动病人可以使用咪唑安定或丙泊酚来获得快速的镇静 需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚 短期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定 指南推荐： 丙泊酚PK咪唑安定 国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 丙泊酚PK咪唑安定 Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 丙泊酚+咪唑安定 咪唑安定-异丙酚序贯治疗——“三明治”方案：即开始和停止镇静前应用丙泊酚，期间使用咪唑安定以提供相似的有效镇静以减少丙泊酚的用量，并减少彼此的不良反应。 咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便宜等优势,而在患者唤醒前4h 改用异丙酚镇静,可充分发挥其苏醒快的特点,避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动,提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。 具体用法是: 首先在5～10 min内经静脉泵入丙泊酚100～200 mg诱导患者进入理想的镇静水平,然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑安定维持适宜的镇静深度,最后在停止机械通气前4 h左右停用咪唑安定,改用丙泊酚维持平稳的镇静效果,直至停用机械通气。 Sequential administration with midazolam-propofol effectively improved the daily arousal safety of patients with mechanical ventilation. 2007 反馈-调节 镇静深度的观察及调节 所有患者每2-4h 进行镇静深度评价，调整药物泵入剂量使躁动-镇静评分(agitation sedation scale , SAS) 维持在3-4 分/Ramsay scale ：3-4级 每日唤醒（daily interruption) 所有患者均于每日固定时间停止泵入所有镇静、镇痛药至完全唤醒。评价标准为呼唤能睁眼，并能完成指令动作。达到标准后进行脱机评价(自主呼吸实验SBT) 。 对不能脱机者按停药前1/ 2 剂量开始镇静-镇痛治疗，并逐步调节药物泵入量至镇静目标。 推荐意见10: 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每 日唤醒计划。 ( A级) 评价镇痛需求 确定目标镇静 评分 丙泊酚 100～200 mg 维持适宜 镇静深度 丙泊酚 0.5-2mg/kg 诱导进入 理想的镇静 咪唑安定 50mg 匀速泵入 芬太尼 0.2-0.5mg 逐渐减量 直至唤醒 镇痛镇静 镇痛镇静 推荐意见11：镇静药长期( 7d)或大剂量使用后，停 药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。( C 级) 撤离： 镇痛镇静治疗中监测 完善的生命体征监测 有效地气道管理手段 初始治疗的小剂量试验性治疗 无监测 勿镇静 总结 正确客观地明确镇静需要 基石 选择合理的镇痛镇静方案 关键 实施过程中动态严密监测 保障 治疗过程中调整药物剂量 目标 重症患者的镇痛镇静治疗 黑龙江省重症医学科医疗质量控制中心 哈尔滨医科大学附属第一医院 重症医学科 费东生 我们的工作环境 镇静镇痛 Canadian survey of the use of sedatives , analgesics , and neuromuscular blocking agent s in critically ill patients. Crit Care Med , 2006 Mehta S , Burry L ,