难治性高血压诊治进展讲解材料.pptVIP

难治性高血压诊断治疗进展 ;2.RH的流行病及患病率;RH的定义;;难治性高血压（resistant hypertension） 在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。 ---- 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 ;RH的流行病学及患病率; 目前具体患病率并不十分清楚，我国尚无准确流行病学患病率。 ASCOT研究(Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trail)： 试验结束时，血压未达标患者的比例为47%（糖尿病患者，血压≧130/80mmHg，非糖尿病患者血压≧140/90mmHg) ACCOMPLISH研究（avoiding cardiovascular events through combination therapy in patiens living with systolic hypertension）： 试验结束时，血压未达标患者的比例为26%（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90mmHg）;2008年美国心脏病学会（American Heart Association,AHA）关于RH诊断、评估和治疗的科学声明中所述： 小样本研究显示，RH的患病率在门诊高血压中约为5%。 参考近几年的临床试验结果： 结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心得现有数据，推算RH的现有患病率为5%-30%。 ;;病理生理学机制;病理生理学机制; RH的诊断方法 ;血压测量作为RH诊断手段： ;1. 诊室血压测量： ;2. 家庭自测血压： ;3. 24小时动态血压监测(ABPM)： ;继发性高血压的种类：;继发性高血压鉴别的基本检查：;继发性高血压的专科检查：;RH的治疗; 1.提高患者治疗的依从性 2.非药物治疗（生活方式的干预）; 3. 药物治疗;;RH中充分应用利尿剂： ( 1) 肾功能正常：氢氯噻嗪 (12.5-50mg/d)、氯噻酮（25 mg /d） （2）肾功能异常: 呋塞米（20～40mg tid）、托拉塞米(2.5～10mg/d) （3）醛固酮拮抗剂：螺内酯（10- 50 mg/d）、依普利酮、阿米洛利;ARB;RH 药物治疗选择流程图;;4.有创介入治疗;肾脏在RH中的作用;RND治疗顽固性血压指征：;RND前景及评价：;(2)植入压力感受器调节装置 Rheos高血压治疗系统 机制：由一个埋藏于锁骨下方皮下组织内的小型脉冲发生器、两根电极导线和一个体外的程控装置组成，电极导线顶端环绕在两侧颈动脉窦部。 优点：①激活患者自身的血压调节系统来降低血压，与降压药物有互补作用；②通过程控装置改变输出电压的水平来个体化地调节降压过程及降压幅度。 评价：这种新技术是降压领域中的一 场革命，为顽固性高血压患者提供了 一种新的治疗选择， 但需大规模试验 明确其安全性和效果。 ;RH的诊断治疗流程;;;总 结; RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确的诊断和有效的治疗至关重要 需要仔细甄别原发性原因与继发性原因 ABMP及家庭自测血压对于明确RH的血压水平至关重要 严格的生活方式干预可改善血压 合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗是控制血压的关键 对药物控制无效者，介入性RDN可能是一种有效的治疗方法，但应严格选择适应症 ;Thank You !