非霍奇金淋巴瘤演稿培训资料.pptVIP

* 　 非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理 简 介 淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤, 目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 。 欧美主要类型NHL分布比例 DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） 30.6% FL （滤泡型淋巴瘤） 22.1% MZL（边缘带淋巴瘤） 7.6% CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） 6.7% MCL （套细胞淋巴瘤） 6.0% PTCL （外周T细胞淋巴瘤） 7.6% PTCL-U （非特指型） 3.7% 非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类 NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。 1.非霍奇金淋巴瘤的治疗 WHO 2000 新分类是在以往分类, 尤其是在1994 年修改的欧美淋巴瘤分类(REAL 分类) 基础上进一步修正和补充而成的。WHO 新分类以独立疾病( disease entity)为其基础, 定义淋巴瘤中每一个独立疾病(或类型) 需结合形态学、免疫学表型、遗传学和临床特点来确定, 能被病理医师和临床血液病医师识别, 且与临床关联,诊断时必须考虑到肿瘤累及的原发部位和特殊的临床特点等因素。现将主要类型治疗分述如下。 1.1惰性NHL 主要包括: 滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤 惰性B-NHL的特点 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤 初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见 具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年； 初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的； 往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性。 治疗原则： ⑴惰性淋巴瘤发展较缓慢, 自然病程长, 病变 较广泛, 强烈化疗并不能延长生存期, 而且容 易复发。主张在病情稳定、没有影响生活质量 和主要脏器功能时, 可以等待观察, 尽可能推迟化疗。如病情进展或发生并发症者可给予必要的化疗, 化疗方案不宜过强, 一般情况下单药瘤可宁或COP (环磷酰胺、长春新碱、泼尼松) 或CHOP (环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松) 方案即可。 ⑵对于Ⅰ～ Ⅱ期患者, 单纯受侵野的放疗将会产生极好的治疗效果, 扩大野照射或联合化疗并不能进一步提高生存期。 ⑹胃肠道的黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤 因其发病和演变与幽门螺杆菌感染有关, 患者 应首选抗幽门螺杆菌感染, 治疗后必须行严格 内镜随诊, 观察期应相对较长, 持续反应较差 的患者可给予局部放疗。为了保全胃功能和保证患者生活质量, 目前基本不考虑手术治疗。对于晚期患者, 常以联合化疗为主, 合并局部放疗。 两个重要方案 CVP±美罗华R CHOP±美罗华R 美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days 美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days 1.2侵袭性NHL 主要包括： 弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤