静脉输液技术方案(外周及中心静脉).pptVIP

静脉输液技术;二十世纪的静脉输液治疗;第一个里程碑： 1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶來外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。; 第二个里程碑： 1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液治疗的蓬勃发展。;除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac导管可以长时间给予输液治疗。 1980年代研发出全植入的系統（Port），俗称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。 ;第三个里程碑： 在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年代开花结果，开始蓬勃发展。 ;穿刺技术的革命： 1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放射学的基本操作技术。 之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至PICC外周置管操作过程。;静脉输液技术变化;;合理选用器材; 药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 病人偏好;深静脉置管术;● 概述;适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术; 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 ;急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 ;● 禁忌证;* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术 ; 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;穿刺部位的选择（1）;穿刺点－颈内静脉;穿刺点－锁骨下静脉;穿刺点－股静脉;ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计;ARROW Raulerson蓝空针;优秀的导丝及推送架;特殊聚脲胺酯材质;蓝色柔软尖端;多种规格的ARROW导管;ARROW g+ardTM导管专为降低院内感染而设计;留置时间 建议中心静脉导管留置时间以不超过7天为宜 抗感染导管留置时间为21天(药物有效成份释放为21天);● 操作方法;二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、检查导管和冲管 ;四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 五、穿刺置管 ;ARROW(1);ARROW (2);ARROW (3);ARROW (4);ARROW (5);ARROW (6);六、固定 粘贴，缝线 ;中心静脉插管并发症;急性并发症的预防及处理（1）;急性并发症的预防及处理（2）;急性并发症的预防及处理（3）;急性并发症的预防及处理（4）;留置期并发症的处理和预防（1）;严格的无菌操作及认真的护理，在预防导管感染中起重要作用！;中心静脉导管的护理;静脉输液器需要每日更换。 穿刺点2-3天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 。 尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，发现血迹和污染及时更换，避免感染及漏气。 ;更 换 肝 素 帽;更换敷料;故障的处理;ARROW经外周置入中心静脉导管;PICC的概念;PICC的适应征;PICC的优势;PICC的局限性;PICC的禁忌症;ARROW PICC的基本结构;PICC操作——穿刺前的准备;PICC操作——选择穿刺静脉;PICC操作——插管长度测量;PICC操作——置入可撕裂鞘;PICC操作——置入可撕裂鞘;PICC操作——置入