青光眼演示稿潘亚晓培训资料.pptVIP

青光眼的分类 诊断治疗与护理 潘亚晓 概述 1.青光眼的定义 2.青光眼的分类 3. 诊断治疗与护理 ◆定义：一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。 ◆主要特点：病理性高眼压、视盘萎缩凹陷、视野缺损及视力下降 ◆有一定遗传倾向 ◆发病率0.21%-1.61 %， 致盲占第４位；其致盲常不可逆，有一定遗传趋向，在患者的直系亲属中，10-15%的个体可能发生青光眼，强调早期诊断和早期治疗。 ◆眼压 眼球内容物作用于眼球内壁的压力 ◆眼压的正常范围：10~21mmHg ◆正常眼压不是一个固定值，正常人一般双眼的眼压差异不5mmHg，24h眼压波动范围不应8mmHg. ◆临床上，一些人的眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症;而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼 青光眼发病机理 ◆房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过两个途径外流: ◆小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉 ◆葡萄膜巩膜通道 眼压的高低主要取决于房水循环中的三个因素: --睫状突生成房水的速率 --房水通过小梁网流出的阻力 --上巩膜静脉压 青光眼视神经损害机理 ◆机械学说 视神经纤维直接受压，轴浆流中断 ◆缺血学说 视神经供血不足，对眼压耐受性减低 青光眼-- 分类 ◆原发性青光眼 　　原发性青光眼是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼。 根据眼压升高时前房角的状态:关闭或是开放，又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼 ◆继发性青光眼 是眼压升高为特征的一种眼部病理状况，是某些眼部其他疾病或全身疾病以及某些药物所致，干扰了正常房水循环（眼钝挫伤、晶体源性、青睫综合症、网脱术后等） ◆发育性青光眼 胚胎期和发育期房角发育异常 --婴幼儿型青光眼 --青少年型青光眼 --伴有其他先天异常 急性闭角型青光眼-病因及发病机理 ◆是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。多见于50岁以上老年人 ◆典型的急性发作有几个不同的临床阶段(分6期)，各期有其特征及治疗原则。 急性闭角型青光眼-临床表现 ◆临床前期 --当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期。另外，有些ACG在急性发作以前，一定诱因下眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期 。 ◆先兆期 --表现为一过性或反复多次的小发作。可自行缓解或消失。多不留下永久性损害 。 ◆急性发作期 --表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状 --混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。房水可有混浊。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失 --病情缓解后，仍可见一些发作残留的痕迹 --青光眼斑，角膜后色素沉着、扇形虹膜萎缩（青光眼三联征） ◆间歇期 --指小发作后自行缓解，小梁网尚末遭受严重损害。 .有明确的小发作史 .房角开放或大部开放 .在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即 能稳定在正常水平。 慢性期 --急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连(通常180°)，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。 ◆绝对期 --指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛 鉴别诊断 急性结膜炎 急性虹膜睫状体炎 急性闭角型青光眼 疼痛 眼灼热痛痒 眼及眉骨疼痛或胀痛 头眼剧烈胀痛 视觉 正常，或偶有一过性虹视 下降 锐降，虹视 眼睑 重者眼睑红肿 重者眼睑红肿 眼睑肿胀 结膜 结膜充血 睫状充血或混合充血 睫状充血或混合充血 角膜 或有点状混浊 灰白色KP 雾状混浊 前房 深浅正常 深浅正常 浅或极浅 房水 透明 混浊或前房积脓 混浊 虹膜 纹理清 纹理不清 晦暗、纹理不清 瞳孔 正圆 缩小或干缺 散大 晶体 透明 透明或虹膜色素沉着 前囊后灰白色混浊 眼压 正常 正常或偏低 明显增高 全身 多无不适 或有头痛 患眼同侧头痛，恶心呕吐 治 疗 原则 （1）不同阶段相应治疗 （2）药物治疗—降低眼压、保护视功能 （3）手术 原发性闭角型青光眼治疗 治疗原则是手术，术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。 药物治疗： 1、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱 2、β-肾上腺能受体阻