颅脑损伤与颅内高压管控.pptVIP

;早期预后因素;院前处理 急救人员与护理人员担负着评估和治疗重度TBI、预防继发性脑损伤的重任并最终影响预后。 1.急救医疗评价 及时、准确记录神经系统检查状态 GCS、瞳孔、局灶性神经异常。;院前处理 2.急救医疗处理 ＊气道、通气与供氧 强烈建议进行连续的脉搏血氧饱和度监测，BTF的指南只将气管插管作为可选项目推荐 ＊液体复苏 ＊脑的靶向治疗 ＊转运;＊液体复苏 低血压（收缩压90mmHg）可使脑损伤的死亡率增加2倍。 液体复苏目的：纠正低血压，维持心排出量及组织灌注，从而避免继发性损伤。 选用等渗晶体液：NS、乳酸林格液;＊脑的靶向治疗 出现神经功能恶化（GCS8时，下降2分）并可能出现脑疝（去大脑体位、瞳孔散大无反应） 过度通气是出现脑疝前兆是的一线治疗手段！ 成人20次/min、儿童30次/min、一岁以下35～40次/min， 密切观察及时停止。 甘露醇院前急救不推荐使用，特别是对于未苏醒患者。（降低ICP同时引起血压骤降） HTS（高渗盐水）降低ICP不引起血压骤降，可以使用 镇静肌松转运用于有攻击性患者 不推荐对昏迷病人预防性应用葡萄糖，必须测血糖对严重低血糖病人应用; ▽保护颈椎，保持气道通畅（A） 避免颈椎过度活动，对所有创伤患者使用颈托，去除前必须保证颈椎稳定，避免医源损伤