临终病人的心理行为改变.PPT

１９９８年，，汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构——“宁养院”（李嘉诚倡导和资助下） 目前，李嘉诚基金会已经在广东、北京、辽宁、甘肃、江西、广西、上海、天津、福建、新疆等地开办了１７家宁养院，基金会每年向每家医院资助１００万元，配备专门的医护人员和设备。宁养院旨在提高晚期癌症病人的生活质量，并给予心灵的关怀和慰籍。通过入户服务、门诊服务、咨询服务等形式，为晚期癌症患者提供疼痛控制、心理辅导、临终关怀等免费医疗服务。对家庭困难的患者，免费提供止疼药物 （3）尊重临终患者的尊严和权利 协助病人安静地，有尊严的死去；去者能善终，留者能善留 （4）注重临终患者家属的心理支持 （四）临终关怀机构的类型、团队 类型(1) 独立的临终关怀院； (2) 医院附设的临终关怀病房； (3) 个体式临终关怀； (4) 居家式临终关怀。 服务团队　　医生、护士、心理学医师、社会工作者、营养师、药剂师、理疗师及灵牧人员、志愿者 ( 义工 ) 和病人家属。 二、濒死及死亡的定义 濒死（dying) 又称临终 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 是生命活动的最后阶段 死亡（death） 生命活动不可逆的终止 脑死亡标准（1968） 1、对刺激无感受性及反应性 2、无运动、无呼吸 3、无反射 4、脑电波平直 三、死亡过程的分期 濒死期（agonal stage） 又称临终状态 主要特点：脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，机体各系统的功能发生严重障碍 表现：意识模糊或丧失，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现朝式及间断呼吸 可逆阶段 又称躯体死亡或个体死亡 特点：延髓处于极度抑制和功能丧失状态 表现：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 一般持续5-6分钟，超过此期大脑则发生不可逆的变化 又称全脑死亡 特点：整个中枢神经系统及机体各器官的代谢活动相继停止 不可逆的变化 尸体现象 尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败：尸臭、尸绿 第二节   临终病人和家属的护理 （一）评估 第三节 死亡后的护理 尸体护理 目的：维持良好的尸体外观，易于识别 使家属得到安慰，减轻哀痛 （一）丧亲者的心理反应 1、正常的哀伤反应 2、悲伤的历程：一般需一年到两年时间 （二）影响丧亲者调节的因素 1、对死者的依赖程度 2、病程的长短 3、死者的年龄与家人的年龄 4、其他支持系统 5、失去亲人后的生活改变 （三）丧亲者的护理 1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄感情 3、给予心理疏导，提供精神支持 4、尽量提供生活指导、建议 5、丧亲者随访 谢 谢 否认阶段的关怀：理解、同情、顺从意愿 愤怒阶段的关怀：安抚、疏导；辅以药物； 克制忍让。 协议阶段的关怀：尽可能满足其要求。 抑郁阶段的关怀：鼓励与支持；加强生活护理 接受阶段的关怀：让患者安静、安详的告别人间 不要打扰病人，可适当陪伴和支持病人。 四、临终病人家属的护理服务 1、做好病人家属资源和功能情况的评估 与利用 2、做好临终病人家属的心身问题的评估 心身问题：多重压力；内疚感；憔悴；营养失调。 3、关心家属心身健康 4、协助家属做好善后处理 5、指导家属顺利度过居丧期 丧亲者的护理 评估 计划：准备 实施 评价 清洁 填塞孔道 2张尸体识别卡的放置 * * 三、死亡后的护理 二、临终病人和家属的护理 一、概述 ★ 卫生保健系统的三大组成部 分—— 预防、治疗、临终关怀 第一节 概述 一、临终关怀 （一）相关概念 临终：由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能趋于衰竭，不能用现有医疗技术治愈，死亡即将发生的过程。 时限：我国：只能存活２～３个月，实施临终关怀 临终关怀是为临终病人