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二.腹膜透析 1.定义：利用腹膜为半透膜，借助腹膜两侧毛细血管内血浆与腹膜腔内透析液之间溶质梯度进行弥散、渗透而清除体内过多的水和电解质，并排出体内代谢产物，补充血中缺乏物质 2.适应症：急、慢性肾衰竭，急性中毒 三.透析液 按细胞外液电解质浓度配制的溶液 四.透析患者给药剂量调整 五.透析患者用药注意事项 1.严格按医嘱用药，减少用药种类 2. 磷结合剂：清除血中的磷 维生素D 维生素B，C 铁剂 红细胞生成素 缓泻药 解热镇痛药 六.因特殊需要而使用的药物 1.胰岛素；2.肝素；3.抗高血压药；4.抗生素 透析患者常用药物 补充微量元素 帮助合成红细胞 第八章治疗药物监测及个体化给药 第一节 治疗药物监测 1.治疗药物监测的定义 一.血药浓度与药物疗效的关系 1.药物剂量与疗效因人而异 2.体液中的药物 （1）“受体部位”活性药物浓度 （2）药物的药理作用与血药浓度密切相关 3.药物动力学的几个重要参数 （1）吸收速率常数（Ka）（2）消除速率常数（K） （3）吸收分数（F） （4）表现分布容积（V） （5）生物半衰期（t1/2） 二.影响血药浓度的因素 1.生理因素 （1）年龄（2）性别（3）肥胖（4）遗传 2.病理因素 （1）肝功能损害 （2）肾功能损害 （3）心脏疾患 （4）胃肠疾患 3.药物因素 （1）制剂因素 （2）药物相互作用 三.治疗药物监测的意义 四.需要进行监测的药物 （1）治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物 （2）具有非线性药物动力学特征的药物 （3）长期用药及合并用药 （4）非常规给药 （5）怀疑用药剂量不足或药物中毒 （6）特殊人群用药 第二节 个体化给药 一.概述 1.个体化给药的两种手段 （1）临床医师经验 （2）血药浓度监测结果 2.个体化给药步骤 二.制订个体化给药方案的方法 三.个体化给药的原则 1.肝功能受损患者的个体化给药 2.肾功能受损患者的个体化给药 3.用遗传药理学指导个体化给药 （1）定义：遗传药理学是在基因水平上研究药物反应的遗传多态性，从而揭示药物疗效和不良反应的遗传个体差异的科学 药物代谢酶的活性 （2）个体差异 药物转运蛋白的能力 药物受体的敏感性 分类原则及主要品种： 按照安全性管理 第一类：大部分手术器械、听诊器、纱布绷带、创可贴、口罩、集尿袋等 第二类：体温计、血压计、助听器、避孕套、针灸针、制氧机、心电诊断仪器、医用脱脂棉等 第三类：植入人体或支持维持生命，有潜在危险，必须严格控制。如一次性无菌注射器、微波治疗仪、植入式心脏起搏器、核磁共振、X线 常规管理即可 对安全性有效性加以控制 对安全性有效性严格控制 二、家庭常用医疗器械 卫生材料及敷料 1、医用纱布：首先看包装标识和说明书 无菌方式（可直接使用，核对包装标示有效期等、包装破损或超过有效期不要购用） 非无菌方式（须经高温高压蒸汽或环氧乙烷消毒） 产品外观柔软、无臭无味，色泽纯白，不含其他纤维和加工物质，紫外光灯下不应显示强蓝色的荧光 2、 医用棉花选购使用同上 2、医用绷带 全棉纱布绷带：体外创口敷药后包扎固定 弹性绷带：静脉曲张、骨伤科患者的固位包扎 一般非灭菌，与创口隔离使用 产品洁白，无黄斑、无污染、无严重织疵或断丝 3、医用橡皮膏 选购洁净不渗膏、膏布卷齐平整 4、创可贴 看包装标识和说明书（应有“无菌”字样或图形符号、一次性使用说明、包装破损禁用说明标识） 启封后不用手接触中间复合垫 一次性使用无菌医疗器械 体温计 1.水银体温计： 分类： 三角型棒式（35℃～42℃ ） 元宝型棒式、内标式（温度范围同上） 新生儿棒式（ 30℃～40℃ ） 注意事项： 玻璃泡有无裂纹 测温前将水银柱甩至35℃以下 幼儿、精神失常、高热神昏及不能鼻呼吸者不可测口温，应测肛温 用后冷水冲洗，浸入70%酒精中备用，再次使用前酒精擦拭消毒 2.电子体温计： 测温误差： ±0.1℃（36.0-39.0 ℃ ） ±0.2℃（＜36.0，或39.0 ℃ ） 塑料封装：对液体密封性稍差，用后消毒时不能浸在酒精里 玻壳封装：酒精不会渗入，但玻壳易碎，儿童使用注意 血压计： 1.电子血压计 以传感器将脉搏转换成电信号，在经电脑处理后显示为血压值； 结构轻巧，易于携带，使用，便于自我测量，适用于家庭保健，尤其出差和旅游 示值的允许误差值为±0.5kPa(±4mmHg),脉搏