《医学-氧疗》.ppt

氧 疗 (oxygen therapy) 耿英杰 低氧血症分类(hypoxemia) 给氧的方法分类Ⅱ  非控制性氧疗 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 ：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩 氧帐给氧法 控制性氧疗 呼吸机给氧法 空气稀释面罩吸氧法 氧中毒 高压氧疗法(hyperbaric oxygen, HBO) 在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在2－3个大气压下供给病人 基本原理 道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于各组成气体分压的和，即PT=P1+P2+…Pn 。混合气体中每一组成气体的压强与其浓度成正比，而与其它气体分压无关。 当给混合气体加压时，尽管各组成气体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。 亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总压力无关 波义耳—马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其体积成反比。这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理。 查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。②盖—吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。 ③气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。 治疗作用 提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。 大幅度增加血氧含量 在HBO下，溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达97％，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量。 增加组织氧含量和储氧量 在HBO下，不同组织的氧含量都相应增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为13 ml／kg，耗氧量为3—4ml／min，即阻断循环的安全时限为3—4mm。在3ATA吸纯氧时，组织储氧量可增至53ml／kg，这时循环阻断的安全时限可延长至8～12min。 抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在2.5ATA氧下，所有厌氧菌都不能生长 促使组织内气泡消失 HBO可使气泡的体积相应缩小，并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来，促使气泡内气体的溶解，加速组织内气泡的消失 增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用 在某些恶性肿瘤的治疗中，采用化学药物、放射线治疗和HBO疗法相结合的方法可以提高疗效 血管收缩作用 减少渗出，减轻组织或细胞水肿，促进侧支循环建立，有利于组织修复 适 应　证 减压病与气体或空气栓塞症 一氧化碳中毒 气性坏疽 挤压伤和区隔综合征（compartment syndrome）和其他急性创伤缺血 氰化物中毒 有病变的移植皮片及皮瓣 感染性疾病 热烧伤 各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿 放射性坏死 心肌缺血和急性心肌梗塞 特殊的出血性贫血 拒绝接受血液制品、严重溶血或无合适供血者的病例。 促进特殊损伤的愈合 相对禁忌证 有凝血机制异常或出血倾向者 自发性气胸病吏者、胸部手术史者 任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等 卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者 未被控制的高热；癫痫；精神失常 ?孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者 血压在160／100mmHg以上者 先天性球形红细胞症； 全身极度衰 竭与疲劳者等 高压氧舱种类 单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯氧治疗 多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体一般有三个舱室。其中最大的为手术舱，另外还有治疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内氧浓度低于30％。病人在舱内通过面罩、头部氧帐或人工气道吸入氧气(一般为纯氧) 治疗方法 治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。 HBO氧疗疗程：每日治疗1--3次，7--10天为一个疗程。治疗方案需根据治疗需要而定。 HBO治疗的注 意 事 项 慎重选择适应证，杜绝禁忌证 防止火灾 严禁火种、易燃易爆物品入舱；不穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为25％ 人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔 舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、挤压气囊 舱内抢