临床流行病学7章).pptVIP

practice * (湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材 南通大学流行病学教研室 蓝绍颖教授 临床流行病学 （第七章） 第七章 预后评定和预后因素的研究 第一节 疾病预后的概念 一、疾病预后及其研究的意义 预后（prognosis） 是指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症和死亡等）的预测或事前估计，通常以概率表示，如治愈率、复发率、生存率等。 意义 ①了解某种疾病的发展趋势和后果，帮助医生作出治疗决策。 ②研究影响疾病预后的各种因素，有助于改变疾病的结局。 ③正确评价某项治疗措施的效果。 二、疾病的自然史（natural history） 是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。其包括四个时期： ①生物学发展期（natural history) ②亚临床期：(subclinical stage) ③临床期：(clinical stage) ④结局：(outcome) 不同的疾病，其自然史差别很大。研究疾病的自然史不仅有助于病因和预后的研究，而且对早期诊断、预防和判断治疗效果都有重大意义 三、临床病程 病程（clinical course）是指疾病的临床期，即自首次出现症状和体征，一直到结局所经历的全过程。过程中可经历各种不同医疗干预措施。临床医生可采取医疗干预措施来改变其病程。 四、预后因素 预后因素(prognostic factors)影响着疾病出现某种结局的概率变化。预后因素与危险因素不同，危险因素(risk facfors) 是指作用于健康，能使患病危险增加的因素；而预后因素是在已经患病的病人中与疾病结局有关的因素。有些疾病中某些危险因素也可能同是预后因素，但多数是不同的。 危险因素 预后因素 死亡 健康 急性心肌梗死 结局： 恢复 发作 再梗死 年龄 年龄 男性 女性 吸烟 吸烟 高血压 低血压 高脂血症 梗死部位 糖尿病 充血性心力衰竭 室性心律紊乱 图13－1 急性心肌梗死的危险因素和预后因素之间的差别 影响预后的因素 1、早期诊断、及时合理治疗 ； 2、疾病本身特点； 3、患者的病情； 4、患者的身体素质； 5、医疗条件； 6、社会、家庭因素。 第二节 疾病预后评定方法及其指标 一、病预后的评定指标 1、病死率（case fatality rate） 病死率＝ 2、治愈率（cure rate） 治愈率＝ 3、缓解率(remission rate) 缓解率＝ 4、复发率（recurrence rate） 复发率＝ 5、致残率 (disability rate) 致残率＝ 6、生存率（survival rate） n年生存率（npo） ＝ 二、生存率分析：（两种方法） 1、直接法：（粗生存率） 适合病例多，抽样误差小时。 计算公式 N为进入研究的总人数， dx为各年死于本病的人数， wx为各年失访人数。 用单个生存率来表示预后，常常会丢失许多有用信息。生存率相同的两个疾病其预后仍可有很大不同。 四种不同情况的五年生存率（均为10％） 生存曲线比较 A 示HIV阳性，5年内发展成艾滋病发生死亡，每年均有死亡 B 夹层动脉瘤病人早期病死率极高，如能最初数月存活下来，则以后引起的死亡可能很小。 C 最初几年生存率不受影响，但以后死亡危险性逐渐增高，至第5年，大部分病人已经死亡。 D 一般人群中100岁老人的5年生存率。 小样本的生存曲线是阶梯形，大样本的生存曲线是光滑的，生存曲线分析能获得有关疾病过程任何时刻的生存率。有效地提供更多信息。