循证医学4-系统综述和meta分析.pptVIP

漏斗图 相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图 漏斗图分析 1.根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无 2.基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实 （一）漏斗图分析 第四节 偏倚及其检查 图8-3 针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 （Tang TL, 1999） 第四节 偏倚及其检查 如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在(见右图) 样本量小的研究结果通常分散在图形底部很宽的范围内 样本量大的研究结果集中在图形上部一个较窄的范围内 定义 Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才 能使结论逆转 用途 估计发表偏移的程度 P为0.05和0.01时计算公式如下 （二） 失安全数 第四节 偏倚及其检查 意义 失安全数 ,说明Meta分析的结果越稳定,结论被 研究个数 各个独立研究的Ｚ值 推翻的可能性 检查一定假设条件下结果稳定性的方法 目的 发现影响meta分析研究结果的主要因素 解决不同研究结果的矛盾性 发现产生不同结论的原因 分层分析 按不同研究特征，将各独立研究分为不同组 按Mental-Haenszel法进行合并分析 比较各组及其与合并效应间有无显著性差异 八、敏感性分析 第二节 步骤和方法 可以用直观的图示方法表示（课本P86-87） 九、总结报告 第二节 步骤和方法 研究结果(线宽表示其95%CI) 研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重 无效应线 各个研究合并后的效应估计 ) ) 第二节 步骤和方法 观察性研究的Meta分析 （Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology，MOOSE） 随机对照试验的Meta分析报告质量（the quality of reporting of Meta-analyses of randomized controlled trials, QUOROM） 进行总结报告 十、不断更新系统评价 按上述步骤，经常更新！！！ 第三节系统评价的质量评价 一、真实性 1、是随机化试验的系统综述吗？ 2、该系统综述是否说明了： 检索了所有相关文献 每一篇文献有真实性的评价 3、每一项研究结果之间是否有内在联系？ 4、分析时是否包括了所有患者的数据（或者说是利用了所有资料）？ 二、重要性 系统评价的疗效大小 疗效精确度 三、实用性 与我的病人差异大吗 干预措施在我院可行吗？ 病人从治疗中获得的利弊分析 不良反应、病人价值取向 文献查全率不高 没有列出被排除的试验 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验较差 引 言 目前发表的系统综述和Meta分析存在问题 对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规范 缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感度分析 缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用价值的评估 第四节 系统评价的应用 临床治疗 科研工作 医学教育 卫生决策 THANK YOU！！！ 目录 第一节概述 第二节统计分析过程（略） 第三节固定效应模型与随机效应模型（略） 第四节Meta分析结果评价 Meta分析 第一节概述 对相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一种统计方法。 一致性检验 是对各研究结果进行的 加权合并 是根据检验结果选用固定效应模型或随机效应模型对各研究的统计量进行的 第三节 Meta分析常用统计方法 二、两率之差的合并和一致性检验 一致性检验 公式同两均数之差的合并和一致性检验中一致性检验公式： 二、两率之差的合并和 一致性检验 第三节 Meta分析常用统计方法 三、病例－对照研究OR值的合并和一致性检验 第三节 Meta分析常用统计方法 合并OR及其95%CI分别为： 第三节 Meta分析常用统计方法 各研究间差异的估计方差为： 其中 第三节 Meta分析常用统计方法 三、病例－对照研究OR值的合并和一致性检验 第三节 Meta分析常用统计方法 复习：森林图 可以用直观的图示方法表示（课本P86-87） 第四节 Meta分析结果评价 偏倚的种类 偏倚的检查 发表偏倚（publication bias） 定位偏倚（location biases） 引用偏倚（citation bias） 多次发表偏（multiplepublication bias） 有偏倚的入选标准（biased inclus