更年期妇女保健研究生.ppt

3、一般风险因素(RR=1.2~2.0) 初产年龄大于30岁 初潮年龄小于12岁 绝经年龄大于55岁 未产妇、未哺乳 肥胖(雄激素在脂肪中转化为雌激素) HRT ( 二 ) 乳腺癌的风险因素 （三）乳腺癌的普查 1、? 自我检查：自生育年龄起每月应自我检查一次； 2、乳腺X线检查：钼钯X线机；50岁以上妇女应每年进行一次乳腺X线检查。 3、乳腺彩色多普勒超声：可弥补X线未能发现的乳腺肿快。 4、核磁共振成像：较X线检查有更高的特意性。由于检查费用昂贵尚不适用大规模人群普查。 ( 三 ) HRT与良性乳腺疾病 良性乳腺疾病种类很多，包括炎症、创伤、发育异常或一般的良性肿瘤。 (四) 如何降低HRT的乳腺癌风险与危害 1、严格掌握禁忌症： 详细询问病史，严格体格检查。存在乳 腺癌高风险或中风险因素的妇女一般不采用 HRT。 2、严密随诊，做好乳房监测： 自我检查、医生检查、辅助检查 乳腺常见疾病 （一）乳腺纤维腺瘤 为年轻妇女较常见疾病。 （一）乳腺纤维腺瘤 临床特点：? 1 多为单发，亦可多发，球形、卵状或分叶状。 2、? 体检表现为质韧、无痛、活动度好的肿物。 3、? 部分瘤体会自行缩小或消失。 4、? 应注意与乳腺癌相鉴别。 （一）乳腺纤维腺瘤 治疗 （1）诊断明确者，尤为年轻者可观察 1-2年，部分可自限。 （2）手术切除：以单纯腺瘤切除为宜。 乳腺常见疾病 （二）乳腺囊性增生症： 为临床常见乳腺异常状态，该情况是否为病态尚有争论。 （二）乳腺囊性增生症 1、“病因”未明，推测与内分泌紊乱有关，但无证据。 2、与乳腺癌无明确的关系，有此表现者患乳腺癌的危险并未增高。 3、多见中年妇女，以乳房胀痛为常见主诉，多为月经前出现，经后缓解。 4、常伴有乳房结节，多发或单发，疼痛与结节可无绝对关系。 5、可伴有乳头溢液，多为浆液性，单孔、多孔甚至双侧。 （二）乳腺囊性增生症 诊断： （1）根据典型病史与体征较易诊断。 （2）时有结节与乳腺癌易相混淆应设法以组织病理学证实。 （二）乳腺囊性增生症 治疗：以自我调节为主，此状态具有自限性，症状严重者可考虑雌激素受体拮抗剂治疗。 更年期常见疾病的防治 一、围绝经期(绝经过渡期)子宫出血的诊断和 治疗： (一)子宫出血的类型： 月经频发 不规则子宫出血 月经稀发：周期大于35天 闭经 (二)子宫内膜病理变化： 简单型增生过长(腺囊型增生过长) 复杂型增生过长(腺瘤型增生过长) 不典型增生过长(癌前病变)约10-15%可转化为子宫内膜癌 增殖期子宫内膜 (三) 诊断 1、病史：现病史和既往史 2、个人史、家族史、月经史和生育史 3、体检 4、辅助检查：B超、分段诊刮、激素水平测 定、阴道涂片、宫颈粘液和基础体温 子宫内膜增生和导致出血的高危因素 年龄≥45岁 体重≥90公斤 未生育者 有直肠癌家族史 ( 四 ) 鉴别诊断 内分泌疾病：甲低、肾上腺皮质功能异常 肝脏疾病： 与妊娠有关的疾病 生殖系统肿瘤 生殖系统炎症 子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉 宫内节育器、避孕药 (五) 治疗 1、精神心理治疗 2、止血 (1)诊刮； (2)药物: 孕激素内膜脱落法： 孕激素内膜萎缩法： 一般止血药：维生素K、止血敏、立止血 调整周期(黄体功能不足) 手术治疗 (五) 治疗 4、其它症状： 悲伤或抑郁、精神紧张、易激惹、 注意力不集中、头晕、心慌气短、头痛或周期性头痛、失眠、乏力、手脚颜面部水肿、腰背疼痛、关节疼痛或关节僵直、咽喉堵感、皮肤感觉异常、口鼻干燥、食欲下降等。 ( 三 ) 更年期症状 5、绝经后的症状和体征： 皮肤： 皮肤变薄、干燥、瘙痒、弹性下降并出 现褶皱； 毛发：阴毛和头发脱落，颜面部汗毛增多； 体型：乳房松软、下垂；腹部和臀部增大，当 合并有骨质疏 松时，身高变矮和驼背 ( 三 ) 更年期症状 6、症状评分法： 为了更好地评价预防措施和治疗效果， 在临床中常常使用症状评分法，目前我国 上多采用改良的Kupperman 法 ( 三 ) 更年期症状 ( 四 ) 更年期综合征的预防与治疗原则 1、预防措施： 健康教育 体育锻炼 合理平衡膳食. 社会支持 慎重切 除卵巢的问题 2、治疗原则： 非激素类药物治疗。 激素补充疗法。 ( 四 )