特殊乳腺恶性肿瘤PPT课件.pptVIP

(湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材 病例摘要 患者XXX，女，62岁，因发现左乳肿物入院，入院后查体：双乳对称，乳房皮肤无红肿或水肿，乳头无内陷，左乳内上象限触及一约5×4cm质硬肿物，边界尚清，活动可，左侧腋窝未触及明显淋巴结。 辅助检查 粗针穿刺 冰冻病理 后续治疗 等待常规病理 行改良根治术 行全乳切除 前哨淋巴结活检+改良根治术 改良根治术后 最终病理 后续治疗 化疗与否？ 方案选择？ 叶状肿瘤 乳腺叶状肿瘤在所有乳腺肿瘤中大约占0.3%-1%。乳腺叶状肿瘤从病理生物学行为上可分为良性、交界性和恶性。良性叶状肿瘤每10个高倍视野有0-4个核分裂象，边界呈明显的推压周围组织样，间质为轻度的不典型增生；交界性叶状肿瘤为每10个高倍视野有5-9个核分裂象，边界为浸润性或推压式，间质为轻、中度的不典型增生；恶叶状肿瘤性肿瘤为每10个高倍视野有10个或10个以上核分裂象，边界有明显的浸润，间质为中、重度的不典型增生。间质的过度增生，提示肿瘤生长加快，具有侵袭性和潜在的远处转移。所有的叶状肿瘤均可局部复发，据相关文献报道，被诊断为恶性叶状肿瘤的患者约1/4的患者出现远处转移，而良性叶状肿瘤无远处转移。 手术是乳腺叶状肿瘤目前首选的治疗手段，肿瘤切除手术的阴性切缘及其重要。如手术无法保证切缘阴性，即使是良性叶状肿瘤，其局部复发的危险亦很高。目前关于切除多大范围才属于切缘阴性尚无统一标准，但大多数医师和学者认为，首次切除时应包括肿瘤周围》1cm的正常乳腺组。对于那些已复发的患者进行的二次切除，则建议切除2-3cm。对于术后石蜡病理证实为交界性或者恶性者则必须再次手术，病理证实切缘2cm阴性方可，如不能保证，建议行全乳房切除术。由于叶状肿瘤很少转移到腋窝淋巴结，相关文献报道腋窝淋巴结转移率仅为1%-2%，腋窝淋巴结清扫非必需。若临床和病理检查怀疑已有腋窝淋巴结病变，可考虑行腋窝淋巴结的切除。放、化疗对叶状肿瘤的敏感性仍有待研究，如果手术无肿瘤残余，无须进一步辅助治疗。虽然大多数叶状肿瘤ER、PR均为阳性，但内分泌治疗在恶性叶状肿瘤中的作用并未得到证实。 (湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材